支架成形术与复方苁蓉益智胶囊治疗血管性认知功能障碍的对比研究

李旭阳

支架成形术与复方苁蓉益智胶囊治疗血管性认知功能障碍的对比研究

李旭阳

目的 初步评价对比血管内支架成形术与复方苁蓉益智胶囊治疗血管性认知功能障碍(VCI)的疗效。方法 40例确诊血管性认知功能障碍患者随机分为血管内支架成形治疗组(支架组)和口服复方苁蓉益智胶囊组, 各20例。接受治疗前认知功能测定, 用简易精神状态量表(MMSE)评分, 并于治疗后6 h内和1、3、6个月分别行认知功能测定, 观察各指标变化情况。结果 治疗前支架组与复方苁蓉益智胶囊组比较, MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6 h内和1、3、6个月支架组MMSE评分较复方苁蓉益智胶囊组显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。支架组患者术后6 h内和1、3、6个月的MMSE评分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 而复方苁蓉益智胶囊组在术后6个月的MMSE评分较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血管内支架成形术和口服复方益智胶囊治疗VCI均有效, 血管内支架成形术认知功能在短时间内得到改善, 复方苁蓉益智胶囊治疗较长时间才能改善。

血管性认知功能障碍；支架成形术；复方苁蓉益智胶囊；疗效

血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpaiyment, VCL)是最常见的颅内血管疾病。国内外大量动物实验及临床研究均证明脑供血动脉狭窄是引起认知功能障碍的原因之一。冠状动脉支架成形(CAS)可以改善认知功能履有报道, 为治疗带来了希望。2012年5月～2014年5月作者观察研究了血管内支架成形术治疗和口服苁蓉益智胶囊治疗VSI的疗效和比较, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例VCI患者来源于本院放射介入科。经全脑血管造影术或头部CT成象确诊为脑血管动脉狭窄, 均符合《第四届全国脑血管会议修订标准》, 并达到血管内治疗标准。中医辨证属肝肾亏虚, 痰瘀阻络证。其中男32例,女8例；年龄60～81岁；病程6～12个月。40例患者中血脂异常20例, 糖尿病9例, 高血压病史30例, 脑梗死病史28例,脑血管中度硬化4例。排除脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑出血、有精神病史、有一氧化痰中毒病史、正在服用抗精神病药影响认知功能的患者。40例确诊血管性认知功能障碍患者随机分为血管内支架成形治疗组(支架组)和口服复方苁蓉益智胶囊组, 各20例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 支架组患者术前3 d开始服阿司匹林200～300 mg, 氯吡格雷75 mg, 1次/d, 连用3个月后改为氯吡格雷单药继续服至术后6个月。患者术后颈外血管残余狭窄≤10%, 颈内血管残余狭窄≤20%～30%。复方苁蓉益智胶囊组口服复方苁蓉益智胶囊4粒, 3次/d, 并连用阿司匹林和氯吡格雷至6个月。

1.3 检测指标 两组患者在治疗前接受认知功能测定, 采用简易精神状态量表(MMSE)评分。其中时间定向力为5分,地点定向力为5分, 即刻记忆力为3分, 延迟记忆力为3分,计算力为5分, 语言能力为2分, 复述书写力为3分, 执行力为4分, 总分30分。认知功能严重程度分级：正常为MMSE评分≥27分；中度为21～27分；中度为10～20分；重度为≤9分。两组患者分别在6 h后和1、3、6个月分别行认知功能测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后MMSE评分结果比较, 治疗前支架组与复方苁蓉益智胶囊组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 h内和1、3、6个月支架组MMSE评分较复方苁蓉益智胶囊组显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。支架组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05), 而复方苁蓉益智胶囊组在术后6个月的MMSE评分较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分结果比较( x-±s, 分)

3 讨论

病理机制研究发现［1］血管认知功能障碍患者皮层下小血管病变的比例很高, 在MRI上可呈白质异常, 与经常性、慢性和弥漫性的轻度缺血有关。Shibata等［2］采用双侧颈总动脉线结法, 造成小鼠脑组织反复缺血-再灌注, 使脑组织广泛损伤产生梗死灶, 引起皮层降解纤维受损出现皮层功能紊乱, 斑块脱落造成脑内多发微小的腔隙性梗死灶和微栓子造成的无症状性损伤的累加作用, 经行为学测试, 可使小鼠学习、记忆、认知功能受损。根据以上机制对VCI的治疗首先应注重控制血管因素的发展, 预防脑卒中的复发包括控制危险因素和脑卒中的一、二级预防。杨婷等［3］报道颈动脉支架成形术可以改善患者认知功能障碍, 颈动脉支架植入后,大脑低灌注情况有所改善, 通过P300潜伏期检测、MMSE评分, 发现颈动脉支架植入术后患者的各项指标均比术前有明显好转。

中医认为病位在脑, 与心、肝、肾功能失调有关。由于七情内伤, 久病耗损, 年迈体弱, 致使气、血、痰、郁、瘀等病邪为患, 渐使脑髓空虚, 气血不足, 肾精亏耗, 痰瘀互阻,脑髓失养。其症侯特征以虚为本, 以实为标, 临床多见虚实夹杂症。复方苁蓉益智胶囊有益智养肝, 活瘀化浊, 健脑增聪的功能, 适用于轻、中度血管性智呆属肝肾亏虚兼痰瘀阻络。在缺血再灌合并颈外静脉抽血降压所致缺血性脑损伤的大鼠模型中［4］, 本品可使大鼠在跃台试验中的错误次数减少,水谜宫试验中游全程时间缩短, 进入盲端次数减少, 并可改善模型组造成的病理改变, 改善由脑血栓造成的脑缺血症状,提高模型大鼠的脑组织血流量。

本研究将40例VCI患者分为两组, 比较治疗前及治疗后6 h和1、3、6个月MMSE评分, 治疗前支架组与复方苁蓉益智胶囊组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但在治疗后6 h和1、3、6个月, 支架组与复方苁蓉益智胶囊组比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 显示支架组疗效明显优于复方苁蓉益智胶囊组。支架组患者术后6 h和1、3、6个月MMSE评分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 而复方苁蓉益智胶囊组仅在治疗后的6个月时MMSE评分与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05), 所以在治疗VCI方面, 血管内支架成形术起效时间明显优于口服复方苁蓉益智胶囊。

综上所述, 血管内支架成形术和口服复方苁蓉益智胶囊治疗VCI均有效, 但血管内支架成形术能让患者的认知功能在短时间内得到改善, 而复方苁蓉益智胶囊组需较长时间,疗效上支架组优于复方苁蓉益智胶囊组。

参与文献

［1］ Erkiniuntti T, Roman G, Gauthier S, et al.Emerging therapies forvascular dementia and vascular Iar cognitive impairment.Stroke , 2010, 35(4):1010-1017 .

［2］ Shibata M , Ramasaki N , Miyakawa T, et al.Selecti Ve impairment of working memory in a mouse model of chronic cerebralhypoperfusion.Stroke, 2007, 32(38):2826-2832.

［3］ 杨婷, 陈康宁.颈动脉支架置入术改善患者认知功能障碍.现代生物医学进展杂志, 2008(12):2511-2513.

［4］ 唐希灿.复方苁蓉益智胶囊对大鼠辩别操作的学习和再现过程中的作用.中国药理学报, 2004(7):501-511.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.114

2014-11-10］

463200 河南省确山县人民医院放射科