空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床研究

谷欣瑞

空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床研究

谷欣瑞

目的 研究空心加压螺钉联合钢丝张力带对髌骨骨折进行治疗的效果。方法 78例髌骨骨折患者, 随机分成治疗组和对照组, 各39例。治疗组给予空心加压螺钉联合钢丝张力带方法进行治疗,对照组给予克氏针张力带方法进行治疗。对比两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及膝关节功能优良程度。结果 治疗组与对照组的手术时间、骨折愈合时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组术中出血量少于对照组, 膝关节优良程度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 空心加压螺钉联合钢丝张力带应用于髌骨骨折的治疗效果好, 出血量少, 且膝关节功能比较好, 适合临床推广应用。

空心加压螺钉；钢丝张力带；髌骨骨折

髌骨骨折是常见的临床损伤, 发生率在全身骨折中所占的比例为1.00%～1.65%, 而横断性骨折在髌骨骨折中最为常见, 所占比例达到50%～80%, 造成骨折的原因多是暴力所伤。以往使用传统的方法对髌骨骨折进行治疗, 取得了一定的效果, 但存在容易发生并发症的缺点［1］。而空心加压螺钉联合钢丝张力带因操作简单、微创、愈合快且愈合率高、膝关节功能好而被应用于髌骨骨折, 本文采用此法对髌骨骨折患者进行治疗, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月～2015年3月在本院进行髌骨骨折治疗的患者78例作为研究对象, 随机分为治疗组与对照组, 各39例。治疗组女17例, 男22例；年龄16～79岁,平均年龄(36.85±14.06)岁；受伤到手术的时间1～10 d, 平均受伤时间(3.69±2.11)d；致伤原因, 5例撞击伤, 8例车祸伤, 26例为髌骨横形骨折；骨折类型, 下极骨折4例, 纵行骨折5例, 斜形骨折10例, 横形骨折20例。对照组女19例, 男20例；年龄15～80岁, 平均年龄(35.77±14.75)岁；受伤到手术的时间2～13 d, 平均(3.84±3.06)d；致伤原因：7例撞击伤, 7例车祸伤, 25例为髌骨横形骨折；骨折类型, 下极骨折3例,纵行骨折6例, 斜形骨折9例, 横形骨折21例。两组患者的年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予克氏针张力带进行治疗。于髌骨前正中位置纵形切口, 对瘀血进行冲洗。以髌骨复位钳进行固定, 以2枚克氏针(直径2.0～2.5 mm)从上端到下端进行纵行穿刺, 在针尾留5～10 mm。骨折块固定之后, 以1.0 mm直径的钢丝做“8”张力带进行固定, 钢丝紧贴髌骨表面, 克氏针尾弯下, 查看固定情况并做调整, 逐层进行切口的缝合。

观察组给予空心加压螺钉联合钢丝张力带进行治疗。采取手法对髌骨骨折进行闭合复位, 以巾式复位钳做临时性的固定, 至少以2枚导针经皮钻入, 以扩孔器沿导针进行扩大并测量, 以3.5～4.5 mm直径且长度适宜的空心螺钉沿导针做拧入固定。导针拔除后, 以0.8～1.0 mm直径的钢丝穿空心钉,一端以空心钻或腰穿针引导在髌前皮下穿过和另一端打结,形成张力带。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察、记录两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间, 及膝关节优良率, 并进行对比。

以Lysholm膝关节评分评价和比较两组患者的膝关节功能。膝关节伸直完全, 屈曲可达120°, 无痛感, 缩短＜1 cm为优；膝关节伸直完全, 屈曲可达90°, 痛感轻, 缩短＜2 cm为良；膝关节差10°伸直完全, 活动范围＞60°, 痛感轻, 缩短＜2 cm为可；膝关节差10°伸直完全, 活动范围＜60°, 痛感明显,缩短＜3 cm为差［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间对比 两组患者的手术时间、骨折愈合时间相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。但治疗组的术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间对比( x-±s)

2.2 两组膝关节功能优良程度对比 治疗组中28例优, 8例良, 2例可, 1例差, 膝关节优良程度为92.31%；对照组中15例优, 14例良, 7例可, 3例差, 膝关节优良程度为74.36%。治疗组膝关节优良程度优于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.52, P＜0.05)。

3 小结

髌骨骨折会对膝关节正常的生理运动功能、屈伸轴间间距、股四头肌收缩造成影响, 由于骨折端前的牵拉力较大,易发生骨折移位, 对复位和内固定有较高的要求［3］。治疗髌骨骨折的要求主要是对关节面、伸膝装置进行重建, 使膝关节解剖关节得以恢复, 进行康复训练。克氏针张力带常用于治疗髌骨骨折, 但术后容易发生钢丝脱滑、内固定松动, 效果欠佳［4,5］。而空心加压螺钉联合钢丝张力带应用于髌骨骨折治疗, 不但刺激少, 且解剖复位情况好, 愈合时间短, 还有并发症少的优点, 治疗效果明显优于克氏针张力带方法。

本次研究中, 对治疗组和对照组采用了不同的方法, 使用空心加压螺钉联合钢丝张力带方法的治疗组膝关节优良率明显高于使用克氏针张力带方法的对照组, 并且术中出血量亦明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在临床治疗髌骨骨折中使用空心加压螺钉联合钢丝张力带方法效果明显, 适合推广使用。

［1］ 程明国, 马勇, 杨瑞祥.防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效观察.山东医药, 2014, 54(2):85-86.

［2］ 赵航, 肖海军.髌骨骨折修复:空心钉张力带及钢丝内固定的比较.中国组织工程研究, 2013, 17(52):9089-9094.

［3］ 张惠茹, 黄东, 江奕恒, 等.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果.广东医学, 2014, 35(3):416-417.

［4］ 钱荣勋, 王洪震, 贾正平, 等.空心钉联合钛缆内固定治疗髌骨骨折.中国血液流变学杂志, 2014, 24(2):279-280.

［5］ 周建平, 曾毅.髌骨复位固定器治疗髌骨骨折疗效观察.昆明医科大学学报, 2015, 36(1):138-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.083

2015-06-17］

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