64排螺旋CT、腹部X线与超声诊断肠梗阻的临床对比分析

吴志超 周永生

64排螺旋CT、腹部X线与超声诊断肠梗阻的临床对比分析

吴志超 周永生

目的 对比分析螺旋CT、腹部X线以及超声诊断肠梗阻的临床结果。方法 250例手术确诊的肠梗阻患者, 术前对患者分别实施螺旋CT、腹部X线以及超声诊断, 对比患者诊断结果。结果 超声和螺旋CT检查梗阻部位、肠梗阻以及肠绞窄结果对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因诊断中显著优于超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹部X线与超声检查肠绞窄、肠梗阻、梗阻部位、病因等方面比较, 超声的诊断符合率比较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在肠梗阻诊断中,超声具有重要应用价值, 和螺旋CT结合应用, 更有助于提高临床诊断符合率。

螺旋CT；腹部X线；超声；肠梗阻

近年来, 我国医疗影像技术得到迅猛发展, 使得腹部超声与螺旋CT在临床中得到广泛应用［1］。本研究为分析与探讨腹部X线、螺旋CT及超声诊断肠梗阻的临床价值, 选取250例在本院经手术证实的肠梗阻患者, 对其术前实施螺旋CT、超声、腹部X线检查, 对比分析三种检查手段的效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取250例2013年4月～2015年4月在本院经手术证实的肠梗阻患者, 男127例, 女123例, 患者年龄3～84岁, 平均年龄(50.1±10.5)岁。患者主要临床表现为：腹胀、呕吐、腹痛、恶心、肛门停止排便或排气等, 其中127例患者无手术史, 123例患者有手术史。所有患者在检查诊断前后均亲自签署知情同意书。

1.2 诊断方法 术前对所有患者进行超声、腹部X线及螺旋CT诊断。

1.2.1 超声检查 所用诊断仪器为美国GE公司LOGIQ P6多普勒超声诊断仪, 3.5～7.5 MHz的探头频率, 对患者肠管形状、肠腔大小、腔内积液、肠蠕动、肠壁厚度、肠间积液量情况及肠壁血液量等进行观察, 具体检查顺序为：扫查患者全腹部, 自患者右上腹部以顺时针方向扫查, 再追踪扩张肠管, 直到将梗阻部位找到, 再由具有丰富经验的超声科与肠外科医生检查。

1.2.2 螺旋CT检查 所选用检查仪器为Philips 64排螺旋CT机, 3.0 mm的扫描层厚, 从膈顶部到耻骨对患者实施全腹扫描, 1.35∶1的螺距, 对部分患者进行增强性扫描, 造影剂为碘海醇, 3.0～4.5 ml/s的速率, 80～110 ml的应用计量, 将扫描所得图像送往CT工作站, 由经验丰富的医师对其开展多平面重建、多层面曲面重建, 对患者梗阻远端病变进行观察,并通过双能成像技术对患者腹部血流情况进行观察。

1.2.3 腹部X线检查 患者应取仰卧前后位与站立后前位,对其实施X线全腹检查, 并由两位经验丰富的放射科医师对X线检查结果进行阅片。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

250例肠梗阻患者中, 201例为小肠梗阻, 49例为结肠梗阻, 发生肠绞窄的患者有104例, 肠梗阻病因：91例为肠粘连, 39例为肠肿瘤, 26例为肠套叠, 34例为疝, 19例为粪石, 10例为肠扭转, 8例为蛔虫引发, 8例为肠系膜血管栓塞, 15例为结核。超声和螺旋CT检查梗阻部位、肠梗阻以及肠绞窄结果对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因诊断中显著优于超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹部X线与超声检查肠绞窄、肠梗阻、梗阻部位、病因等方面比较, 超声的诊断符合率比较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种影像技术检查肠梗阻结果对比［n(%)］

3 讨论

肠梗阻的发生, 患者病理与生理过程并非固定不变, 例如, 单纯性肠梗阻也会有向绞窄性肠梗阻转变的可能性, 不完全肠梗阻也有可能转变为完全性肠梗阻, 而完全性、绞窄性肠梗阻属于手术适应证, 如果手术治疗时机延误, 那么就会有导致患者死亡或肠穿孔的可能性, 手术治疗后, 腹腔再粘连的发生不可避免, 所以正确把握手术时机, 此为临床医师所关注的重要问题［2］。要想使该问题得到全面解决, 就应该学会怎样及时、准确判断肠梗阻。对如果是不完全性肠梗阻, 在对其检查过程中, 应该沿扩张肠管到变窄部位, 挤压肠管发现不能通过内容物, 说明不完全性肠梗阻已向完全性肠梗阻转化, 腹水的出现是肠绞窄的关键标志, 患者出现血性排泄物或者发生弥漫性腹膜炎, 如果这种状况下消极等待出现其标志, 就会提升患者死亡率。所以, 手术治疗一定要在发生肠绞窄时实施［3］。超声检查可以将患者病情变化提供给临床医师, 将相关影像学资料提供给肠梗阻程度的判断,比如, 肠壁增厚迹象比较明显, 血流信号消失或减少, 患者体内肠蠕动减弱或者没有肠蠕动, 增加患者腹腔液性暗区等,这些都是肠绞窄的重要提示内容, 如果这种状态下能够探及患者腹腔中的游离气体, 一定要及时展开手术治疗。本研究结果显示, 螺旋CT、超声、腹部X线对肠绞窄进行诊断的符合率分别为78.0%、68.8%、39.2%, 由此可以看出, 螺旋CT与超声诊断符合率均明显高于腹部X线检查, 临床超声检查与患者临床体征相结合, 可以与肠梗阻监测相满足, 是对肠梗阻病情变化进行监测的最佳手段。

总之, 在肠梗阻诊断中, 超声具有重要应用价值, 和螺旋CT结合应用, 更有助于提高临床诊断符合率。

［1］ 谭少庆, 张捷.64 层螺旋CT、超声及X线诊断肠梗阻的临床对比分析.医学影像学杂志, 2011, 21(7):1052-1054.

［2］ 苏芬莲, 蒋卓晋, 陈小勋, 等.超声在诊治肠梗阻中的临床价值.微创医学, 2013, 8(2):173-174.

［3］ 宋立伟, 彭浩, 李涛, 等.螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值.中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(5):717-718.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.030

2015-04-10］

518102 深圳市宝安区人民医院CT室