夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性研究

李 浩，吴志鸿

夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性研究

李 浩1，2，吴志鸿2

目的 探讨夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性。方法 对21名原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)患者(POAG组)和性别、年龄等相匹配的22名健康人(正常组)进行24 h眼压和血压监测。24 h眼压和血压监测从第1天8:00 am至第2天8:00 am，间隔2 h测量1次。根据平均眼压和血压计算平均灌注压。比较两组白天及夜间眼压、平均血压、平均眼灌注压。结果 POAG组夜间眼压(t=3.740，P<0.05)及眼压波动(t=14.637，P<0.05)均明显高于正常组；两组夜间平均血压、夜间平均眼灌注压均有所下降，但POAG组下降更为明显，差异具有统计学意义(t=-2.217，P<0.05；t=-12.814，P<0.05)。结论 POAG组眼灌注压低，夜间平均眼灌注压下降明显，提示眼灌注压不足可能是POAG发病的一个危险因素。

眼灌注压；原发性开角型青光眼；昼夜节律

POAG是一种慢性、进行性的视神经病变，其病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一。在POAG致病机制的研究中，大样本流行病学研究发现眼灌注压与青光眼发生发展密切相关[1-3]。眼灌注压是推动眼部血管中血液流动的动力，受血管直径和管壁弹性对血流阻力的影响[4]。通常，器官的灌注压为动脉压与静脉压之差，在眼内，眼静脉压等于或稍高于眼压。因此，眼灌注压为动脉压与眼压之差，是决定眼部血流量的一个重要因素[5]。眼灌注压具有昼夜波动节律，国外研究认为夜间低的眼灌注压是POAG的一个危险因素[6]，而国内对于这方面的研究相对较少。本研究主要通过测量24 h眼压和血压来计算眼灌注压值，分析夜间眼灌注压下降与POAG的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013-07至2014-09在武警总医院门诊经眼压、视野、眼底检查等确诊为POAG的患者及健康志愿者，实验过程遵守赫尔辛基宣言并获得患者的知情同意。入选标准如下：(1)无眼部手术及外伤史。(2)无高血压、心脏病病史。(3)POAG组符合病理性高眼压(眼压峰值超过21 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除引起眼压升高的其他因素[7]；行青光眼药物治疗的患者需经过药物洗脱期。健康志愿者为正常组符合无青光眼家族史、无眼底疾病、眼压和视野检查正常、房角开放。共纳入43名对象，其中POAG组21名，平均(57.14±10.35)岁，男9名，女12名；正常组22名，平均(56.64±10.80)岁，男11名，女11名。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对POAG组和正常组进行24 h眼压和血压测量。血压测量使用全自动动态血压监测仪，每隔2 h测量一次；眼压测量使用Accupen电子压平眼压计，测量血压后迅速进行眼压测量。其中，白天(8:00-22:00)坐位测量，夜晚(0:00-8:00)仰卧位测量。眼压值均取右眼测量值。眼灌注压由眼压和血压测量值计算得出，公式为：平均眼灌注压=2/3平均血压-眼压[4]。

2 结 果

POAG组夜间眼压(P<0.001)及眼压波动(P<0.05)均明显高于正常组；两组夜间平均血压、夜间平均眼灌注压均有所下降，但POAG组下降更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。两组之间白天平均血压无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 POAG组与正常组白天及夜间眼压、血压和灌注压之间的比较 (mmHg；

注：POAG组为原发性开角型青光眼组

3 讨 论

青光眼的治疗目标是通过降低眼压来终止或减缓视功能的继续损害，但近期研究表明眼灌注压波动也是青光眼视野缺损进展的一个重要危险因素[3]。本研究通过监测24 h眼压和血压来计算眼灌注压，证实POAG患者与正常人相比夜间眼压升高、血压下降，也因此导致了夜间眼灌注压降低。

本研究显示，POAG组与正常组夜间眼压均高于白天，峰值眼压多出现在夜间睡眠时，这与前期文献[8-10]报道一致，故仅依靠日间眼压曲线难以对昼夜眼压的情况做出准确判断。另外，本研究中正常组眼压波动可达(6.05±1.467)mmHg，POAG组(8.61±2.686)mmHg，比规定的中国人24 h眼压正常波动范围(≤4 mmHg)较大，这可能与受试者年龄偏大有关。有研究表明，健康老年人在夜间房水引流有所减少[11]。眼压波动值较大与体位也有关系，仰卧位的眼压比坐位高[12,13]。所以，夜间体位改变也是导致眼压昼夜波动值较大的一个重要因素。

两组夜间血压均有下降，主要与夜间交感神经活动减少和儿茶酚胺释放减少有关。POAG组夜间血压下降幅度更大，可引起视乳头血供减少导致青光眼损害，且会加重自动调节的损伤。Tokanuga等[14]认为夜间血压下降超过正常生理值或不下降者发生进行性视野缺损的可能性更大。同样的，Graham和Drance[15]研究发现夜间血压下降明显的患者即使眼压得到控制，视野也会进一步丢失。本研究中两组患者白天血压并无明显差异，也说明了夜间血压下降对青光眼损害更明显。

本研究中POAG组白天及夜间平均眼灌注压较正常组低，夜间POAG组下降明显。当体位改变、眼压升高或血压降低时都需要自动调节机制来维持灌注压的稳定，而青光眼患者自动调节机制受损，导致灌注压轻微的改变就引起眼部血流的变化。Barbados等[16]研究表明，低灌注压更容易发生青光眼，并在随后的研究中证明，低平均灌注压是青光眼的一个重要危险因素[5]。Ramdas等[2]进行了长达9.8年的前瞻性队列研究，结果显示，平均灌注压对开角型青光眼的发生无明显影响。其原因可能是参与者中包括了使用抗青光眼和降血压药物的人群，对眼灌注压计算公式中的眼压或血压产生影响，且可能对眼部血管阻力产生影响，故在本研究中剔除了使用降血压药物的参与者，使用抗青光眼药物的患者也是在经过药物洗脱期后再行眼压和血压的监测。

本研究结果也提示，在青光眼患者随访过程中，不仅要监测眼压变化更应该监测眼灌注压情况，而且平常由门诊一次或两次测得的结果并不能准确反映患者夜间眼部灌注情况，故对于青光眼患者应监测眼灌注压昼夜波动。在监测过程中还应注意体位对于眼压及血压的影响，本研究中被测量者白天坐位晚上卧位，相较于以前的24 h都取坐位测量的研究更接近人正常生理状态。但由于人力、物力和时间限制，本研究也存在一些局限性：首先样本量较小，有待扩大样本量进一步验证；其次，每2 h的测量不能完全反应生理变化，且夜间测量因光线等因素影响难免产生误差。因此，若能发明一种简便的工具，便于患者在家自行进行昼夜眼灌注压监测，将有助于更好地了解眼灌注压变化，以指导POAG治疗。

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(2014-12-29收稿 2015-01-16修回)

(责任编辑 张亚丽)

Study on the association between low nocturnal ocular perfusion pressure and primary open-angle glaucoma

LIHao1，2andWUZhihong2.

1.XinxiangMedicalCollege，Xinxiang453003,China; 2.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor：WUZhihong,E-mail：fswuzhihong@sina.com

Objective To investigate the association between low nocturnal ocular perfusion pressure and primary open-angle glaucoma. Methods 21 cases of primary open-angle glaucoma patients(POAG group) and 22 cases of healthy individuals(control group) matching in gender and age with the POAG group were selected. Intraocular pressure and blood pressure were measured every 2 h in both groups from 8:00 am to 8:00 am of the next morning. Ocular perfusion pressure was calculated according to the intraocular pressure and blood pressure. Then day and night intraocular pressure, blood pressure and also ocular perfusion pressure were compared between the two groups. Results Nocturnal intraocular pressure(t=3.740，P<0.05) and intraocular pressure fluctuation(t=14.637,P<0.05) in POAG group were significantly higher than those of control group. The average nocturnal blood pressure and average nocturnal ocular perfusion pressure were decreased in both groups, and the two indexes were significantly lower in the POAG group(t=-2.217，P<0.05；t=-12.814，P<0.05). Conclusions Ocular perfusion pressure of POAG group is lower and decreases significantly at night, which indicates that insufficient ocular perfusion pressure was one of the risk factors in development of POAG.

ocular perfusion pressure; primary open-angle glaucoma; circadian rhythm

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.006

李 浩，硕士研究生在读，E-mail：lihaoyanke@sina.com

1.453003，河南省新乡医学院；2.100039 北京，武警总医院眼科

吴志鸿，E-mail：fswuzhihong@sina.com

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