急诊胸痛患者病种分析

王秀蓉

急诊胸痛患者病种分析

王秀蓉

目的 研究急诊胸痛患者病种病因。方法 选取因胸痛症状就诊的患者，记录入选患者的一般资料、就诊方式、既往病史、发病时间、就诊时间、辅助检查、确定诊断和去向，以及就诊30 d后的临床转归情况。结果 入选370例胸痛患者，占同期急诊总量的4.85%。心源性胸痛202例(54.59%)，其中心肌梗塞和心绞痛143例(70.79%)，非心源性胸痛168例(45.41%)；胸痛发作2 h内、2～6 h、6～8 h、8 h后就诊患者所占比例分别为13.51%、40%、23.52%、22.97%；胸痛发作入选患者30 d后随访结果：院外死亡8例(2.16%),再次入院15例(4.05%)。结论 急诊胸痛患者中冠心病比例最高，部分患者因就诊时间较晚贻误治疗，需提高公众对急性胸痛危害的认识。

胸痛；病种分析；急诊医学

胸痛是主观感觉的胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛，或有物品压迫而综合表现为压迫感和呼吸困难，常伴有紧张、焦虑、恐惧感，是临床常见急诊症状之一[1]，占全部急诊患者的5%[2]。急性胸痛病因复杂，临床表现各异，确诊难度大，危险性也存在较大的差异，因此，如何正确鉴别和评估胸痛是十分重要的。本研究以就诊于笔者所在医院的急诊胸痛患者为研究对象，探讨急诊胸痛患者的病因及预后，从而对急诊胸痛患者进行合理评估，迅速对胸痛患者进行鉴别，剔除低危患者，筛查出高危患者并使这些患者迅速进入急救绿色通道，提高诊断准确率，减少漏诊、误诊，并为治疗方案的选择提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012-01至2014-01因胸痛症状在广元市中医院急诊科就诊的患者。排除标准：(1)因创伤引起的胸痛患者，(2)年龄低于18岁者。按照此标准，最终获得370例患者的有效记录，其中男238例，占64.32%，女132例，占35.68%，年龄18～76岁，平均(54.0±2.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 调查分析因胸痛症状在急诊科就诊患者的病因组成比例，发作至就诊时间，就诊方式和30 d后随访情况(采用电话随访方式)。

1.2.2 检查项目 所有患者均进行心电图、心肌酶学、胸片、血常规检查，部分患者进行肌钙蛋白、胸部计算机断层扫描(computer tomography，CT)、心脏彩超、腹部彩超、血气分析、D-二聚体、核磁共振、胃镜等检查。

1.2.3 研究步骤 (1)制定统一的表格，内容包括：患者的病史、体格检查、实验室检查、心电图、诊断和治疗方案、用药情况、治疗时间及胸痛患者随访情况。(2)研究对象调查：使用统一表格记录入选患者的一般资料、既往病史、发病时间、到达医院急诊时间、心电图描述及诊断、在急诊的诊治情况、辅助检查、初步诊断、确定诊断和去向、就诊30 d后的临床转归情况。

2 结 果

2.1 急诊胸痛患者就诊方式 现场呼救患者51例(13.78%)，自行就诊患者291例(78.65% )，下级医院转上级患者28例(7.57%)，其中确诊为心源性胸痛患者中有98例自行来医院就诊。

2.2 患者就诊时间分析 胸痛发作2 h内就诊患者50例(13.51%)，2～6 h就诊患者148例(40.00%)，6～8 h就诊患者87例(23.52%)，8 h后就诊患者85例(22.97%)。

2.3 病因学分析 本研究中心源性胸痛202例(54.59%)，非心源性胸痛168例(45.41%)；心源性胸痛患者中以心肌梗塞和心绞痛最常见(占70.79%)，非心源性胸痛患者中以肺炎为主(占34.50%)。见表1。

表1 广元市中医院急诊科急诊胸痛患者病因分析

2.4 急诊胸痛患者30 d后随访情况 随访有37例患者患病或死亡，占总患者的10%，其中9例患者再次胸痛(2.43%)，8例患者死亡(2.16%)，15例患者再次入院(4.05%)，5例患者确诊急性冠脉综合症(1.35%)，其余患者身体康复。

3 讨 论

急诊胸痛是致死性疾病的常见临床表现，是院前急救与急诊常见的临床症状之一。急诊胸痛患者病因复杂，疼痛特点多样。急诊医师要与患者和家属充分沟通，详细了解患者既往病史、本次发生胸痛的诱因、发病时间、严重程度、持续时间等。对诊治有较大帮助的信息要做到详细认真询问[3]，要根据患者的病情、主诉、病史等进行初步评估，再根据临床检查情况进行二次评估，以提高诊断准确性，避免漏诊和误诊。在本研究中，入选的370例患者获得有效记录，其中男238例(64.32%)，女132例(35.68%)，心源性胸痛202例(54.59%)，非心源性胸痛168例(45.41%)，且心源性胸痛患者中以心肌梗塞和心绞痛最常见(占70.79%)，非心源性胸痛患者中以肺炎为主(占34.50%)。急诊医师及时正确的做出诊断、危险分层及适当分流，不仅能使高危患者受益最大化，而且可以提高工作效率，保证急诊资源的合理利用，降低医疗费用[4，5]。

急诊胸痛中最常见的高危群体是急性冠脉综合征，尤其是急性心肌梗死患者，梗死相关血管的再灌注具有时间依赖性。2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南明确指出，对有适应证的患者在就诊后30 min内开始溶栓治疗或90 min内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术(percutaneous coronary angioplasty，PTCA)。无条件施行PTCA的医院宜迅速将患者转送至测算能在患者起病6 h内施行介入治疗的医院进行治疗；如测算转送后无法在6 h内接受PTCA，宜就地进行溶栓治疗或溶栓后转送[6]。本研究显示在胸痛患者中，胸痛发作2 h就诊患者50例(13.51%)，2～6 h就诊患者148例(40.00%)，6～8 h就诊患者87例(23.52%)，8 h后就诊患者85例(22.97%)，患者就治时间明显延迟。仅有24.58%患者接受急诊冠脉造影术或急诊溶栓治疗。主要原因是患者对急性胸痛的认识不到位，其次是院前急救与院内救治的无缝隙衔接不足。院前急救与院内救治无缝隙衔接将成为紧急医学救援体系建设的重要组成部分，这也是当今急救医学发展的必然趋势[7，8]。急诊医师要加强与专科医师的沟通和配合，防止错过最佳抢救和治疗时机[9]。同时需向全社会患者加强普及胸痛相关健康知识，提高急诊胸痛患者就医的依从性，使患者得到及时救治，从而改善预后。

加强急诊医师对急性胸痛的认识，要通过检查避免对不典型病例的遗漏。一些患者发生心肌缺血后心电图可能出现伪正常化，应注意心电图结果比较分析；早期心肌梗死心肌酶上升还未开始，在发病后4～6 h应进行必要的复查[10]。在本研究中，随访30 d后，5例患者确诊为急性冠脉综合征。对于部分患者临床症状缓解，心电图及相关辅助检查无异常，常常被认为是非心源性心绞痛而导致漏诊。提示在今后在对急诊胸痛患者的诊治中，需动态观察心电图、心肌酶谱的变化。

本研究中，从就诊方式来看，胸痛患者救护车救治的比例21.35%，自行就诊的比例78.65%，而心源性心绞痛中只有98名自行到医院就诊，表明就诊于本院的大部分胸痛患者，对于急性胸痛的认识、危害、自救意识淡薄，这与杨建中等[11]研究结果相似。通过对急诊胸痛患者的治疗评估及随访分析得出，胸痛相关的致死性疾病中，急性冠脉综合征已经成为威胁胸痛患者生命的主要疾病，若救治不及时，患者死亡概率很大。为了让呼救者得到及时有效地救治，做好院外急救知识的普及和技能培训非常重要[12]。

总之，胸痛病因复杂，急诊医师应根据症状、体征、理化检查结果准确做出病因诊断，按照胸痛的危险分层分别对待，尽量减少高危胸痛患者的漏诊，从而减少其死亡率和并发症，降低医疗费用。同时需做好对公众急性胸痛急救知识的普及工作，提高急诊胸痛患者就医的依从性，以使患者得到及时救治，改善预后。

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(2014-10-20收稿 2014-12-19修回)

(责任编辑 张亚丽)

Etiology analysis on types of emergency department patients with chest pain

WANGXiurong.

DepartmentofEmergency,TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangyuan,Guangyuan628000,China

Objective To study the etiology of patients with chest pain in emergency department. Methods Patients with chest pain were selected, and the general information, treatment methods, clinical history, onset time, visiting time, auxiliary examination, final diagnosis and clinical outcome 30 days later(followed-up by telephone) were recorded. Results 370 cases of chest pain patients were selected, accounting for 4.85% of total emergency visitors during the same period. Patients with cardiac chest pain were 202 (54.59%), including 143 cases of patients (70.79%) with myocardial infarction and angina pectoris, and non-cardiac chest pain patients were 168 (45.41%). The proportion of patients visiting hospital when chest pain attacked within 2 hours, 2 to 6 hours, 6 to 8 hours and after 8 hours was 13.51%, 40%, 23.52% and 22.97% respectively. 8 cases of patients (2.16%) died outside of hospital and 70 cases (18.9%) re-admitted after 30 days follow-up. Conclusions Coronary heart disease had the highest incidence among those diseases that caused chest pain in emergency department. Some patients visited hospital delayed after chest pain attacking. The risk of emergency chest pain should be recognized by the public.

chest pain; disease analysis; emergency medicine

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.008

王秀蓉，本科学历，副主任医师， E-mail:786599725@qq.com

628000，四川省广元市中医院急诊科

R256.22