应用PDCA循环法提高合理用药水平

张江霞

应用PDCA循环法提高合理用药水平

张江霞

目的 研究PDCA循环在合理用药管理中的效果。方法 收集不合理用药病例, 运用PDCA循环法分析问题、找出原因、制定措施并实施干预。对实施PDCA前后不合理用药类型、例数进行研究。结果 应用PDCA循环法后本院合理用药水平有了显著提升。改善前不合理用药发生频数为621例次, 改善后为326例次；10种不合理用药类型中有7项指标显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.05), 其中6项指标极显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 应用PDCA循环可以有效地减低不合理用药率, 提高合理用药水平。

PDCA循环法；合理用药；改进

WHO报道, 全世界>50%的药品是以不恰当的方式处方、调配和销售的, 同时有50%的患者未能正确使用［1］。不合理用药的后果导致患者治疗时间延长, 病情延误, 甚至导致死亡。为保障患者用药安全、有效、合理, 本院采用了PDCA循环法来提高病区合理用药水平, 现就具体应用进行总结分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取未应用PDCA循环管理前随机抽取(2013年1～6月)1020份病区医嘱的不合理用药类型例数及比例为对照组, 以应用该循环法后随机抽取(2013年7～12月)共计1020份病区医嘱的不合理用药类型例数及比例为实验组, 观察实施PDCA循环前后不合理用药情况变化。

1.2 方法 ①判定合理用药依据：药品说明书、《处方管理办法》、药物临床应用指导原则、临床诊疗指南、专家共识等。②药品分类依据：《新编药物学》第16版。③不合理用药类型依据：《处方点评办法》。根据不合理用药构成因素, 采用描述性分析法计算不合理用药构成比, 并进行帕累托图分析。

1.3 统计学方法 采用Excel2007进行分类统计。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验水准取α=0.05, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 计划阶段

2.1 找出问题 2013年1～6月不合理用药类型有10类, 涉及到的不合理用药药品种类12种, 共计621例, 合理率为39.12%。不合理用药类型举例如下：①适应证不适宜举例：吲哚美辛用于头痛患者镇痛。分析：该药临床上主要用于急慢性风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎及癌性发热等。不良反应发生率高且重, 不作为日常的解热、镇痛药应用。②遴选药品不适宜举例：患者无过敏史, 胆管手术选用氨曲南针预防感染, 根据卫办医政发［2009］38号推荐,此类手术, 该药非首选［2］。③药品剂型或给药途径不适宜举例：治疗艰难羧菌引起腹泻时, 静脉给予万古霉素。分析：口服剂型万古霉素对艰难羧菌有效, 而静脉用药无效［3］。

2.2 绘制帕累托图

2.2 .1 对不合理用药问题进行帕累托图分析。问题分为10类, 根据各类问题例数进行降序排列。并计算构成比例、累计构成比例, 具体见表1。以不合理用药类型为X轴, 以不合理用药病例数为Y轴做柱状图, 以累计构成比例为Y轴作折线图, 绘制帕累托图, 见图1。

2.2.2 不合理用药情况按药品类别分为12类, 按药物品别例数进行降序排列, 并计算出构成比例和累计构成比例,见表2。以药物类别为X轴, 以不合理病例数为Y轴作柱状图, 同时以累计构成比例为Y轴作折线图, 绘制帕累托图,见图2。

表1 不合理用药类型及因素类型 (n, %)

表2 不合理用药药品类别及因素类型 (n, %)

图1 不合理用药类型帕累托图

2.3 分析原因 依据帕累托图原理, 主要因素(A类)：累计构成比在0～80%区间的因素；次要因素(B类)：累计构成比在80%～90%区间的；一般因素(C类)：累计构成比在90%～100%的。从表1、图1可以看出, 用法、用量不适宜、联合用药不适宜、有配伍禁忌或者不良相互作用、适应证不适宜、重复用药累计构成比为85.03%。

这可能与医师对药物作用机理、药动学、药代学、药物之间相互作用、联合用药、用法和用量、配伍禁忌等方面了解不足有关。要求临床药师加大对医师这些方面内容的培训力度。同时日常工作中将重点监测此类问题。

从表2、图2可以看出, 抗微生物药物、中枢神经系统药物、循环系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物累计构成比为80.19%。抗微生物药物更新换代较快, 医师不能及时地全面掌握抗菌药物的特点, 相互作用以及准确的用法用量,并且大多数为经验治疗［4］。中枢神经系统用药所占比例较大,与本院神经科患者占较大比例有关。部分医师用药经验不足或对药品成分、作用机理不了解, 造成重复用药。

图2 不合理用药药品类别帕累托图

2.4 制定目标 分析不合理用药类型及比例, 了解了主要不合理用药药品类别后, 召开临床药学会议, 根据各临床药师查房科室, 制定提高用药合理率的具体目标。力争使本院不合理用药率下降10%, 计划6个月完成。

2.5 制定措施 针对分析的原因, 制定以下措施：①制定培训计划, 对全院医师加强合理用药培训。②加强查房力度,及时反馈不合理用药问题。③开展多种合理用药点评, 对不合理用药情况进行公示。

2.5.1 实施阶段 ①制定培训计划, 利用院周会、月度大会以及每日晨会机会对全院医师进行合理用药培训, 使其掌握本院常见的不合理用药类型。②重视合理用药支持系统提示的问题, 每月总结, 向全院公示, 起到提醒作用。③把全院科室合理用药情况包干给专职临床药师, 并对其中重点科室(不合理用药情况高发科室)、普通科室进行区分。要求重点科室病例用药情况每日查看, 普通科室则每月查看1次即可。发现不合理用药情况通过多种方式及时进行干预, 并下发反馈整改单。④对抗菌药物处方点评、月度前十药品评价分析、重点疾病合理用药点评、糖皮质激素类药物合理用药点评、抗肿瘤药物合理用药点评、门诊处方、住院医嘱合理用药进行评价分析, 对不合理情况进行全院公示。⑤针对抗微生物药物、中枢神经系统药物、循环系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物不合理用药情况多问题, 要求每次查房前应用科室药品销量排名查询系统, 对使用排在科室前五种以上类别药品病例重点查看。发现问题及时反馈, 要求整改。⑥院领导高度重视合理用药问题, 对不合理用药问题多且拒不改正的个人给予暂停处方权、经济处罚等措施。

2.5.2 检查阶段 整改措施落实后, 2013年7～12月病例合理用药检查过程中, 发现不合理用药例数在逐渐减少, 当月检查存在问题及时反馈给科室及开医嘱医师, 使之持续改进。

2.5.3 处理阶段 根据查房结果, 对不合理用药情况进行总结分析。将其中成功的经验进行总结, 并使之固化, 以便在以后工作中继续实施。对没有解决的问题在下一个PDCA循环中继续整改。

3 结果

2013年7～12月, 通过对不合理用药情况进行PDCA循环法干预后, 合理用药率上升。应用PDCA循环法后本院合理用药水平有了显著提升, 表现如下：改善前不合理用药发生频数为621例次, 改善后为326例次；10种不合理用药类型中有7项指标显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.05), 其中6项指标极显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表 3 2013年前半年、后半年不合理用药情况对照 (n=1020)

4 讨论

合理用药是对用药行为的规范化管理, 是确保患者用药安全、有效、经济的重要保障。通过PDCA循环法, 以合理用药为研究对象, 取得良好效果, 不合理用药情况呈下降趋势。体现了PDCA循环法管理合理用药的可行性。

但遴选药物不适宜等情况改善不明显, 可能与医师用药经验不足, 患者及家属要求等方面因素有关, 是需要下一个PDCA循环亟待解决的问题。

综上所述, PDCA循环是运用科学的统计观念和处理方法, 让工作质量不断提升, 提高工作效率, 为合理用药管理提供一个新的思路。

［1］ Word Health Organization.Promoting rational use of medicines：core components.Geneva:WHO, 2002.

［2］ 丁玉峰, 杜光.《抗菌药物临床应用管理办法》述评.中国药师, 2013, 16(8):1228-1232.

［3］ 桑福德.热病——桑福德抗微生物治疗指南.第41版.范洪伟, 吕玮, 吴东, 等, 译.北京:中国协和医科大学出版社, 2011:71.

［4］ 刘宪章, 陈世才.我院急诊处方用药分析.中国医院用药评价与分析, 2009, 9(4):269.

Improvement of rational drug use by applying PDCA circulation method

ZHANG Jiang-χia.
Department of Pharmacy, Nanyang Nanshi Hospital, Nanyang 473001, China

Objective To research the effect of PDCA circulation method in the management of rational drug use.MethodsAmong collected irrational drug use cases, PDCA circulation method was applied to analyze their questions, find causes, establish measures, and carry out intervention.The types and amount of irrational drug use before and after application of PDCA were researched.ResultsAfter the implement of PDCA circulation method, the rational drug use level was increased in our hospital.Before improvement, the frequency of irrational drug use was 621 cases, and that after improvement was 326 cases.There were 7 indexes obviously decreased in 10 kinds of irrational used drugs, and the difference had statistical significance (P<0.05).There were 6 indexes among them decreased with remarkably extent, and the difference had statistical significance (P<0.01).ConclusionThe application of PDCA circulation can effectively reduce the incidence of irrational drug use, and improve the level of rational drug use.

PDCA circulation method; Rational drug use; Improvement

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.005

2014-09-28］

473001 南阳南石医院药学部