小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

何旭辉 郭跃跃 林耿填 林可新 黄青

·短篇论著·

小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

何旭辉 郭跃跃 林耿填 林可新 黄青

目的 探讨小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 92例腰椎间盘突出症患者, 随机分成对照组和观察组, 每组46例。对照组患者采用椎板切除术治疗, 观察组采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗, 对比两组患者的治疗效果。结果 经治疗后, 观察组患者的治疗总有效率(93.48%)明显高于对照组(84.78%), 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症, 疗效显著, 安全可靠, 值得临床推广。

腰椎间盘突出症；椎板间开窗；小切口

腰椎间盘突出症是一种临床上常见的骨科多发病, 临床表现为腰腿疼痛、肢体麻木等症状［1］, 严重影响患者的生活质量, 必须采取相应方法予以治疗。本文选取本院在2010年7月～2013年7月收治的92例腰椎间盘突出症患者, 探讨小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年7月～2013年7月收治的92例腰椎间盘突出症患者, 男51例, 女41例, 年龄24～70岁, 平均年龄(46.18±8.25)岁, 病程1个月～9年, 平均病程(2.15±2.41)年。其中, 右侧突出31例, 左侧突出27例, 腰椎间盘中央突出34例。采用随机抽样的方法, 将患者分成对照组和观察组, 每组46例。两组患者在一般资料的对比上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用椎板切除术治疗, 在术前(或者术中)定位, 根据患者的实际情况, 予以全身麻醉(或者连续硬膜外麻醉), 患者取侧卧位, 沿棘突纵形切口(长度控制在5～8 cm之间), 对椎旁肌肉进行剥离, 将病变椎板间隙显露出来, 根据患者的实际情况, 采用全椎板切除(或者半椎板切除), 把突出的髓核和纤维环切除干净。完成手术后, 采用常规引流管进行引流, 并且采用相应的抗生素。

1.2.2 观察组 患者采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗, 术前采用X线定位, 将病变椎间间隙标出来, 行全身麻醉(或者连续硬膜外麻醉), 术前皮下注射1/50万U肾上腺素生理盐水, 取俯卧位, 沿棘突纵形切口(切口长度控制在3～4 cm之间), 将皮肤、皮下组织切开, 然后切开韧带及肌腱(沿着棘突患侧方向), 从骨膜下自锥板上, 将骶棘肌剥离出来, 使拟切除平面的患侧椎板及棘突显露出来, 采用锥板拉钩的方法, 将骶棘肌牵开, 通过X线对需探查的椎间隙进行确认。利用尖刀在患者的黄韧带处切一个小口,使硬脊膜显露出来, 利用神经剥离子的作用, 对粘连进行探查并且分离, 对黄韧带进行咬除从而将窗口进一步扩大,采用神经剥离子仪器, 缓慢拨开硬膜外脂肪, 直至找到神经根, 然后将其向内侧牵引, 手术医生利用尖刀, 于患者椎间盘处作环形切开, 将髓核钳深入切口内部, 将患者的椎间盘组织取出来, 然后将小刮匙深入椎间隙, 将残余部分彻底刮除干净。对神经根进行探查, 如发现其比较狭窄,就用椎板咬骨钳将小关节内缘、肥厚的黄韧带咬除, 直至神经根松懈, 且其移动超过1 cm为止。术后处理同对照组。

1.3 疗效评定标准 将患者的治疗效果分为四个等级。①优：体征和症状完全消失, 可以正常工作；②良：体征和症状偶尔发生, 不影响正常工作；③可：体征和症状有所好转,存在间歇性疼痛, 不能正常工作；④差：体征和症状无变化甚至加重。治疗总有效包括前三个等级。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

经治疗随访后, 观察组患者的治疗总有效率(93.48%)明显高于对照组(84.78%), 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 结果

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病原因是患者的椎间盘部位发生病变, 出现髓核突出的现象, 从而造成周围神经根以及部分软组织受到压迫, 从而造成下肢疼痛或者是腰疼等症状［2］。

关于腰椎间盘突出症的治疗, 常用的方法有锥板切除术(分为全锥板和半锥板)、内窥镜下髓核切除术等［3］。根据临床结果表明：锥板切除术操作简单, 可以达到彻底减压的目的, 但是它对脊柱的破坏性比较大, 在手术中容易出现大出血现象, 并且术后并发症的发生率比较高；内窥镜下髓核切除术可以相对保留脊柱稳定性、创伤比较小, 但是其操作过程比较复杂, 且需要的仪器设备比较昂贵［4］。

近几年来, 小切口椎板间开窗髓核切除术在治疗腰椎间盘突出症时, 由于其具备多方面的优势, 比如可以将患者腰椎间盘突出在清晰的视野中暴露出来, 从而有效减压；锥板开窗范围小, 从而可以很好地保护神经根和硬脊膜；可以有效保留腰椎棘突和韧带的结构, 大大减小锥板部位的切除,从而避免腰椎滑脱和不稳定现象的发生；手术时间短, 操作简单, 其应用范围越来越广泛［4］。

在本组研究中, 采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的观察组, 其效果显著优于采用椎板切除术治疗的对照组。由此可见, 采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症, 效果显著, 安全可靠, 值得临床推广。

［1］ 孙锋.小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中国当代医药, 2012, 19(11):37-38.

［2］ 许海涛, 李卫华, 李爱梅.椎板间开窗和椎板切除腰椎间盘突出症手术疗效观察.河南科技大学学报(医学版), 2009, 27(2): 108-109.

［3］ 王丙刚, 傅永慧, 付勤, 等.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析.中国骨伤, 2009, 22(10):744-746.［4］ 尚军.小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中国现代医生, 2013, 51(30):24-28.

Clinical effect observation of small incision fenestration laminectomy discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

HE Xu-hui, GUO Yue-yue, LIN Geng-tian, et al.
Guangdong Jieyang City People’s Hospital, Jieyang 522000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of small incision fenestration laminectomy discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 92 lumbar disc herniation patients were randomly divided into control group and observation group, with 46 cases in each group.The control group received laminectomy, and the observation group received small incision fenestration laminectomy discectomy.The curative effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group (93.48%) was obviously higher than the control group (84.78%).There was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionThe application of small incision fenestration laminectomy discectomy is effective and safe in the treatment of lumbar disc herniation, and it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Fenestration laminectomy; Small incision

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.007

2014-09-17］

522000 广东省揭阳市人民医院