儿科门诊处方用药分析

张秀兰 杨华 陈建华

儿科门诊处方用药分析

张秀兰 杨华 陈建华

目的 了解本院儿科门诊处方存在的问题, 规范处方书写, 促进临床合理用药。方法 抽查门诊儿科处方共1200张, 进行统计分析。结果 合理处方1033张, 占86.1%；不合理处方167张,占13.9%。不合理处方中, 书写不规范占21.6%, 用药不适宜情况占67.1%, 超常处方占11.4%。结论 本院儿科门诊用药基本合理, 但仍需进一步改进。

儿科门诊；用药分析；合理用药

合理用药的核心是安全有效和经济, 也是保证患者治疗后恢复康复的重要前提。儿童时期, 机体正处于迅速生长发育的过程, 各器官尚未健全发育, 在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点［1］, 因此, 合理用药对于提高小儿的医疗质量、用药安全至关重要。为了解本院儿科门诊药物的应用情况, 为临床合理用药提供科学依据, 对本院2012年7月～2013年6月的门诊处方进行调查和分析。现报告如下。

1 资料与方法

资料来源于本院2012年7月～2013年6月的儿科门诊处方, 每月随机抽取100张(同一医师为同一患者在同一时期开出的所有处方统计为1张), 共1200张。根据《医院处

方点评管理规范(试行)》中的要求, 对处方进行统计和评价,统计内容包括用药品种数、使用抗菌药物及注射剂的处方数、处方中基本药物所占的比例及处方平均金额。评价内容包括是否为合理处方、不合理处方的分类及不合理用药的分析。

2 结果

2.1 处方用药基本情况 本次抽查本院1200张处方, 合理处方1033张, 占86.1%。不合理处方 167张, 占 13.9%。其中处方用药情况及不合理处方情况分布统计分别见表1, 表2。

2.2 不合理情况分类统计 经处方点评共发现不规范情况36例次, 用药不适宜情况112例次, 超常用药19例次, 具体情况分别见表3, 表4, 表5。

表1 处方基本用药情况

表2 不合理处方分类情况(例次, %)

表3 不规范处方具体情况(例次, %)

表4 用药不适宜具体情况(例次, %)

表5 超常用药具体情况(例次, %)

3 讨论

3.1 处方不规范情况分析 从表2和表3可以知道, 本院儿科书写规范性基本符合《处方管理办法》的要求, 但还有进一步改进的空间, 如缺少联系方式、临床诊断用“发热查因”及“腹痛查因”做为使用抗菌药物治疗诊断；“取药”或用法用“自用”等可以通过培训和反馈改正。个别医生对“单张处方不得超过5种药品”理解成5组药品, 或1例患者开具2张处方, 2张处方用药甚至多达8种, 这部分处方占不合理处方9.58%, 按相关规定是指每张处方内所开具的全部药品, 包括该处方内的各种口服剂和注射剂［2,3］。这类处方中以儿科处方占多数, 儿童正处于生长发育阶段, 肝肾功能及某些酶系发育未成熟, 用药越多, 增加的药品不良反应发生几率就会越大, 对身体健康造成危害也就越多, 同时还增加了家庭的经济负担［4］。单人次处方药品数超5种的处方,占全部处方的1.3%, 其临床诊断以“肺炎”、“支气管哮喘”为主, 需要输液和口服同时治疗, 故用药品种数较多。

3.2 用药不适宜情况分析

3.2.1 使用指征不适宜 最为常见的无明确指征使用抗菌药物。临床诊断为上呼吸道感染、小儿哮喘、肠梗阻、小儿腹泻等的处方大多都使用了抗菌药物。上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染, 大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致, 病程有自限性, 不需常规使用抗菌药物, 予以对症治疗即可痊愈。小儿哮喘为气道慢性炎症导致易感个体气道高反应性, 一般为非菌炎症, 也不需要常规使用抗菌药物。又如小儿肠梗阻, 多因消化不良或腹泻引起肠麻痹所致, 若梗阻的时间不长, 也不需使用抗菌药物。

3.2.2 遴选药物不适宜 最常见的有使用头霉素类或三代头孢治疗上呼吸道感染, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》,细菌性上呼吸道感染常见的致病菌多为链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌, 使用一、二代头孢治疗即可, 大量广谱抗菌药物尤其第三代头孢菌素的使用会增加超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生率［2］, 也导致大多数抗菌药物耐药。除此之外还有使用肠溶胶囊或缓释胶囊分剂量给药, 会影响药物的稳定性而升高不良反应发生的几率。

3.2.3 用法用量不适宜 存在有较多头孢菌素类1 d的用量一次给药的情况。而青霉素、头孢菌素等大多数β-内酰胺类及克林霉素类, 均属时间依赖性抗菌药品, 但根据药物代谢动力学特点, 其抗菌效果主要取决于血药浓度, 超过最小折菌浓度(MIC)时间越长 T >MIC 越长, 抗菌作用越好, 而药峰浓度(Cmax)并不重要［3］。用药原则一般是3～4个半衰期给药1次, 即日剂量分3～4次给药［3］, 如1次给足1日剂量的用药方案, 根本不能满足抗菌要求, 无法一直维持有效血药浓度, 也易导致耐药菌株的产生, 还可能对身体产生毒害作用。

3.2.4 重复用药 诊断为支气管炎, 开具“氨溴特罗口服液+硫酸特布他林片”前者组成为氨溴索+克伦特罗, 克伦特罗和特布他林均为β2受体激动药, 重复使用可能导致心血管系统不良反应加剧, 并易造成肌肉震颤和心跳兴奋性加强。

3.2.5 联合用药不适宜 如蒙脱石散和抗菌药物联用而未注明服用方法的情况, 蒙脱石散口服后, 可均匀覆盖在整个肠腔表面, 并维持6 h之久, 可影响抗菌药物的吸收, 因此,应在服用蒙脱石散前1 h服用其他药物, 否则会降低药效。儿童感染性冷热病多为常见, 由于目前较缺乏有效的抗病毒药物, 医师多选择用抗生素+中药注射剂(炎琥宁、喜炎平)的大包围用法, 中药注射剂因其成分复杂, 药品质量难以控制, 易受溶媒等条件的影响, 药品不良反应发生的几率会更高, 患儿中使用中药注射剂一直存在较大争议, 年龄越小的儿童更容易发生药品不良反应［4］。

3.2.6 有配伍禁忌或者不良相互作用 如诊断为呕吐, 开具“多潘立酮片+颠茄口服液”, 前者为胃动力药, 而后者为胃肠道解痉药, 两者具有相反的药理效应, 联合应用后会削弱各自的功效。又如抗菌药物与微生物制剂的联合使用,结果会影响各自的疗效, 应相隔2 h以上使用。

3.3 超常处方分析 无正当理由超说明书用药多见于诊断为上呼吸道感染的处方使用西咪替丁胶囊, 而根据说明书西咪替丁是用于抑制胃酸分泌的。

儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体, 具有独特的生理特点, 因而对药物具有特殊的反应性, 不但与成人有很大差异, 不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同, 其后果也往往比成人严重［5］。合理地使用药物, 才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的, 这是临床药师和儿科的医护人员共同肩负的责任。

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社, 2003:491.

［2］ 蒋利君, 韦晓谋, 梁陈方.革兰阴性杆菌产ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析.中华医院感染学杂志, 2006, 16(7): 799-800.

［3］ 赵喜荣, 郝晓菁, 陈旭.依据药动学和药效学参数合理使用抗菌药物.临床合理用药杂志, 2012, 5(10):153-154.

［4］ 黄艳, 杜小换.我院241例儿童药品不良反应报告分析.中国药房, 2011, 22(14):1311.

［5］ 沈璐, 杜哓曦.关于对儿童药物警戒之技术发展方向的思考.中国药物警戒, 2011, 8(4):220.

Prescription medication analysis in pediatric clinic

ZHANG Xiu-lan, YANG Hua, CHEN Jian-hua.
Department of Pharmacy, Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To find problems in prescriptions of pediatric clinic in our hospital, and to make specification for prescription writing and promote clinically rational drug use.MethodsA total of 1200 prescriptions in pediatric clinic were selected for statistical analysis.ResultsThere were 1033 rational prescriptions, accounting for 86.1%, and 167 irrational prescriptions, accounting for 13.9%.Among these irrational prescriptions, the irregular writing prescriptions accounted for 21.6%, the inaptitude drug use prescriptions accounted for 67.1%, and abnormal prescriptions accounted for 11.4%.ConclusionThe clinical drug use in pediatric clinic of our hospital is basically rational, however, it is still necessary for further improvement.

Pediatric clinic; Medication analysis; Rational drug use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.004

2014-09-22］

525000 茂名市人民医院药剂科