“五根管道”模式在特重度烧伤患者急救护理中的应用

王志霞，李 玄，张柳涵，徐春飞，唐洪钦

特重度烧伤是指成人全身烧伤总面积(tota1 burn surface area，TBSA)在80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%TBSA以上者，儿童烧伤总面积在50%TBSA以上或Ⅲ度烧伤面积大于10%TBSA［1］。在发病早期多伴严重并发症，如低血容量性休克、中重度吸入性损伤、应激性溃疡等。传统的医嘱执行模式存在“被动反应”、“延误抢救时间”等缺点。因此，在早期救治中应分秒必争，尽可能缩短早期有效救治时间，对于降低死亡率、减少并发症有非常重要的意义。我院地处海岛，造船工业比较发达，烧伤事故频发，近几年我院在特重度烧伤患者的急救中不断总结经验，制定了“五根管道”(静脉置管、吸氧管、气管切开管、留置导尿管、留置胃管)的急救护理模式，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2013年1月收治的18例特重度烧伤患者为实验组，其中女性1例，28岁，其余均为男性，年龄20～88岁，平均年龄(41.1±4.6)岁，均为火焰烧伤。烧伤总面积(75±10)%TBSA，其中Ⅲ度(65±10)%TBSA 5例;烧伤总面积(85±10)%TBSA，其中Ⅲ度(80±6)%TBSA 7例;烧伤总面积(95±5)%TBSA，其中Ⅲ度(90±6)%TBSA 6例。其中合并重度吸入性损伤3例，合并下肢骨折1例，死亡1例(到院后62 min死亡)。2008年1月至2010年12月收治的21例特重度烧伤患者为对照组，均为男性，年龄20～74岁，平均年龄(40.3±0.8)岁，均为火焰烧伤，烧伤总面积烧伤(75±10)%TBSA，其中Ⅲ度(65±8)%TBSA 6例;烧伤总面积(85±10)%TBSA，其中Ⅲ度(80±10)%TBSA 9例;烧伤总面积(95±5)%TBSA，其中Ⅲ度(90±5)%TBSA 6例。其中合并重度吸入性损伤3例，死亡3例(分别为到院后40、55、60 min死亡)。2组患者的性别、年龄、病种及烧伤程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护士分工 对照组采用传统的急诊护理常规程序、遵医嘱予以抢救护理。实验组在传统的急诊护理常规程序、遵医嘱予以抢救护理的基础上，采用“五根管道”模式分工负责，有序进行。遇特重度烧伤患者时，成立护理抢救小组，成批伤员时报护理部抽组人员，成立2～3个小组，每组设组长1名，呼吸道管理护士1名，循环通道管理护士1名，协班护士1名，人员少时协班护士工作由组长兼顾。组长主要任务:快速评估病情，对护士进行分工;上报院总值班，通知相关科室如烧伤科、五官科进行急救会诊;观察病情变化，记录抢救流程、出入液量、生命体征，做好患者的心理护理。呼吸道管理护士主要任务:保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，配合医生完成气管切开手术，进行吸痰护理，保持血氧饱和度在96%以上。循环通道管理护士主要任务:迅速打开静脉通道，快速补充液体，按医嘱给予药物。协班护士主要任务:连接心电监护，监测血压、血氧饱和度情况，进行留置导尿术及留置胃管置入。

1.2.2 “五根管道”模式的实施 具体为:(1)吸氧管:患者入院后由呼吸道管理护士立即清除口鼻异物，给予高流量(4～6 L/min)鼻导管吸氧。(2)气管切开管:呼吸道管理护士给予鼻导管吸氧后，迅速取出气管切开箱(内置气管切开术所有用品:气管切开包、一次性气管切开套管、利多卡因、一次性注射器、凡士林纱布、石腊油棉球等)，备吸引器、吸痰管，必要时准备呼吸机。摆好伤员体位，随时准备配合医生完成气管切开术。(3)静脉置管:由循环通道管理护士评估伤情后选择静脉，立即建立静脉通道补液。如肢体有完整皮肤，立即给予浅静脉置管术，建立2个以上通道快速补液;如肢体严重烧伤，迅速取出深静脉置管箱(内置静脉置管术所有用品:中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因、一次性注射器、生理盐水、棉签、安尔碘等)，选择体位，配合医生完成深静脉置管，一般选择股静脉进行置管。(4)留置导尿管:由协班护士进行留置导尿术，观察尿量及性质，作好记录及时报告医生。(5)留置胃管:由协班护士进行留置胃管置入，并接负压吸引器，观察引流液的量、颜色，作好记录及时报告医生。

1.2.3 观察指标及判定标准 观察指标:(1)建立静脉通道时间，即就诊至第1滴液体滴入时间。(2)缺氧改善时间，即就诊至血氧饱和度第1次升至96%以上的时间。(3)早期有效救治时间，即就诊至住院或手术准备完毕时间。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组建立静脉通道时间、缺氧改善时间、早期有效救治时间见表1。

表1 实验组和对照组患者有效抢救指标比较(min，±s)

表1 实验组和对照组患者有效抢救指标比较(min，±s)

注:与对照组比较aP＜0.01

有效救治时间实验组 18 7.7±4.0a 11.5±6.2a 35.9±9.5a对照组21 17.1±5.1 25.3±9.3 50.3±11.8组别 例数 建立静脉通道时间缺氧改善时间

3 讨论

3.1 “五根管道”模式理顺了特重度烧伤患者急救护理的工作思路

建立“五根管道”模式后，护士在急救工作中主动形成“快速反应、有效救治”的良好思路，做到思路清晰，重点突出，责任到人，各负其责，紧张有序，有条不紊。建立“五根管道”模式后，在护士长不在场的情况下，护士也能按模式主动开展急救护理工作，避免了因分工不合理、职责不明确而造成的忙乱、低效、差错［2］，确保抢救工作急而有序、行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。同时，建立“五根管道”模式后，合理的分工与合作培养了护士在特重度烧伤患者急救中的协助精神，提高了规范化处理问题的能力，训练了急诊护士独到的急救意识和急救技能［3］。“五根管道”模式的建立，还使护士在抢救特重度烧伤患者时忙而不乱，处置快速果断，让患者产生安全感及依赖感，同时将每一项操作的目的都告知患者或家属，让患者有完全的知情权，能鼓励患者勇敢地面对现实，积极配合医护人员的救治。

3.2 “五根管道”模式有效缩短了特重度烧伤患者的抢救时间

急救质量可以从根本上影响患者的转归，迅速有效的急救与伤病处理对患者预后有重要意义［4－5］。重度烧伤患者在急性期易因大量体液丢失而致休克，烧伤性休克病情发展迅速，危重，如抢救不及时往往会造成患者死亡［6］。因而建立有效的输液通道是重度烧伤患者护理环节的重要步骤之一［7］。对照组采用传统医嘱模式进行抢救，护士机械式工作，在选择血管进行静脉穿刺时费时较长，不能果断作出判断，在穿刺失败后再根据医嘱准备深静脉置管，常导致无法在抢救早期迅速建立静脉通道补液以维持血容量。实验组迅速评估皮肤状况，如肢体皮肤严重烧伤，立即准备深静脉置管，液体补入时间明显短于对照组，对于在最短时间内补足血容量、对抗休克起到了积极的作用。从结果可见，建立“五根管道”模式后，在特重度烧伤患者被送到急诊室的第一时间，护士便开始采取有效、合理、明确的急救护理措施，使患者建立静脉通道时间、缺氧改善时间及早期有效救治时间明显缩短。

3.3 “五根管道”模式保证了特重度烧伤患者各管道的建立

在特重度烧伤患者抢救中，气管切开可预防烧伤后急性期喉水肿，便于气道管理、吸痰、清除吸入性损伤后气管内渗出及脱落的上皮形成的内源性气道异物，并可减少正常呼吸时的无效呼吸，降低呼吸道阻力，减少呼吸运动所需的能量消耗，是烧伤合并吸入性损伤治疗的重要措施之一。在实验组特重度烧伤患者的救治中，护士能迅速作出反应，连接鼻导管吸氧后立即准备气管切开物品，并摆好体位，协助医生手术，使患者缺氧改善时间明显缩短。留置导尿管能通过观察尿量及颜色，及时评估患者的休克程度及有无肾功能损伤，能早期发现并处理急性肾衰竭，为进一步救治作好充分的准备，避免患者在送到病房或手术室途中出现紧急情况因无法及时有效处理而延误病情。置入胃管既可以使胃肠减压，防止休克期胃肠胀气，便于观察胃肠功能状态;还可鼻饲易消化、营养丰富的流质或要素饮食以消灭消化道死腔，预防感染，并保障对烧伤康复极其重要的营养供给。因此，“五根管道”模式的建立，确保了特重度烧伤患者5根重要管道的建立，为患者的后续治疗赢得了时机。

4 小结

对于特重度烧伤患者，我院在急诊处理中改进传统的医嘱执行模式，采用“五根管道”模式进行急救护理，理顺了护士在特重度烧伤患者急救工作中的思路，有效缩短了抢救时间，保证了患者各管道的建立，从而有效提高救治水平，对特重度烧伤患者的急救护理有较高的实用价值，值得临床应用与推广。

［1］ 黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:12.

［2］ 韩淑鹏，付晓丽.标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(20):20－21.

［3］ 刘绍芳，赵玉，陈海燕，等.改良急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响［J］.护理学报，2011，18(10A):56－57.

［4］ 柳俊，李群芳，胡梦含.中法院前急救管理模式比较［J］.医学与社会，2011，24(9):55－57.

［5］ 胡友珍，陈丽，郭三兰.优化无缝隙急救护理在口腔颌面损伤患者中的应用［J］.护理学杂志，2012，27(8):31－32.

［6］ 谢品琼.成批大面积烧伤伤员的急救护理［J］.中外健康文摘，2010，7(8):181－182.

［7］ 曹海梅，毛平.大面积烧伤患者的营养支持护理［J］.中国现代医学杂志，2008，18(13):1897－1899.