早期肝硬化患者实施新起点理念干预的效果评价

谢媛琪，常大川，杨 翅

“新起点”(NEW START)健康理念:即:N—营养(nutrition)，E—运动(exercise)，W—水(water)，S—阳光(sun)，T—节制(temperance)，A—空气(air)，R—休息(rest)，T—信心(trust)，它是20 世纪80年代美国韦马研究所的弗农·福斯特博士提出的，目的在于更好地实施特定人群的健康促进［1］。本研究应用“新起点”理念，对2011年1月至2012年10月我院传染科收治的19例早期肝硬化患者实施全程干预，帮助其建立健康行为，取得了良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究38例患者均为2011年1月至2012年10月在我院传染科住院的早期肝硬化患者，经患者知情同意及医院伦理委员会批准，将其分为实验组与对照组。纳入标准:(1)符合慢性乙型肝炎防治指南(2010版)的诊断标准［2］;(2)肝功能异常者;(3)自愿接受各种问卷调查和评估。排除标准:合并严重感染及活动受限者。实验组:男12例，女7例;年龄25～65岁，平均(32.3±5.8)岁;对照组:男17例，女2例;年龄28～63岁，平均(31.8±5.6)岁。2组患者的年龄、性别、文化程度、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

2组均实施常规的药物治疗与护理，实验组同步实施新起点理念干预，对照组不另作其他治疗。观察期3周。实验组的生活干预小组，由1名临床经验丰富的主治医师、2名心理医师、2名营养师、1名高年资的护士组成。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 干预小组的设置 由主治医师、心理医师、营养师、专职护士、外聘1名太级拳教练4人组成。

1.2.2.2 营养干预由营养师根据患者不同的年龄、性别、体质及饮食口味制定膳食，保证每天的热能供应为8.37～10.46 MJ，脂肪供给量为60 g。蛋白质供给量宜每日1.5～2.0 g/kg，如有血氨升高者则应限制蛋白质摄入，每日供给适量的动物蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类。少量多餐，宜1日5餐，能量分配每餐各占1/5，每餐间隔时间不少于2 h。注意选择富含维生素、易于消化吸收的脂肪，如全奶、植物油等，忌油腻及胆固醇高的食物，少食大量粗纤维及产气食品，注意细嚼慢咽，必要时补充维生素制剂。

1.2.2.3 自然疗法 活动地点选择位于我院院内的未名湖公园，园内风景优美，空气清新宜人。活动频次:每天2次;活动时间:早上7:00－8:00，晚上17:00－18:00。在上述时间护士组织实验组患者到公园湖边，由教练教授太极拳。

1.2.2.4 开设健康专题讲座 主治医师、心理医师、营养师联合开设健康专题讲座3次/周，内容主要包括:①肝硬化的基础知识与药物的不良反应;②了解坚持服药与定期复查的重要性;③肝硬化与日常生活习惯和行为方式的关系;④如何疏导不良情绪;⑤了解饮食、情绪与健康的关系。每次讲座结束时，均实施医患互动，具体分析每位患者的生活习惯与行为方式，有针对性地帮助其建立可行的日常健康行为方式。

1.3 疗效评定

1.3.1 营养评价

主要包括体质量指数(BMI)，BMI=体质量/身高2(kg/m2)，外周血淋巴细胞计数(TLC)、血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)。入院时检测，干预3周后进行复检。指标有所好转为有效，指标无变化或下滑为无效。

1.3.2 肝功能检测

包括谷草转氨酶/谷丙转氨酶、谷丙转氨酶/谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及血氨。入院时检测，干预3周后进行复检。1/2以上指标转为正常范畴为显效，反之为不显效。

1.3.3 医学应对问卷(MC－MQ)测评

由Feife1等［3］编制的问卷，常用于慢性肝病患者的心身医学研究，共有20个条目，各条目按1～4级评分，其中有8个条目须反评计分，包含3类应对策略:面对、回避、屈服。患者入院时和干预3周后进行填表评估。填表前由专职护士进行必要的解释。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养评价与肝功能检测效果 结果显示，实验组的营养状况有效率与肝功能显效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 实验组和对照组营养评价与肝功能检测效果比较(例)

表2 对照组和实验组干预前后MC-MQ评分比较(分，±s)

表2 对照组和实验组干预前后MC-MQ评分比较(分，±s)

注:与本组干预前相比aP＜0.05，与对照组干预后比较bP＜0.05。MC－MR:医学应对问卷

面对 回避 屈服组别 人数 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 19 44.00±14.70 21.73±3.36ab 18.73±1.66 14.52±2.65ab 13.76±1.88 8.05±1.74ab对照组 19 44.57±14.39 20.42±2.04 18.47±1.92 16.37±2.91 13.42±1.46 11.84±1.34

2.2 医学应对比较 实施健康新起点理念干预后，实验组的肝硬化患者倾向于使用面对(求助/关注)、回避、屈服(失望)的不良应对策略较干预前明显减少(P＜0.05);与对照组相比，倾向于使用回避、屈服(失望)的不良应对策略较对照组明显减少(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1“新起点”理念可通过合理有效的营养干预，改善患者的营养状况

早期肝硬化患者大多消化道症状较明显，胃纳差，营养不良比例高。患者的合理营养与治疗效果关系密切，合理的营养支持对促进肝细胞的修复、改善肝功能、缓解临床症状、提高药物疗效均有重要意义［4］。本研究应用新起点理念，通过营养师实施专业的营养干预，开设心理健康讲座的营养知识宣教，从生活行为、信念上改变患者的饮食方式，从而明显改善患者的营养状况。

3.2 “新起点”理念可利用自然因子的影响，改善肝功能和增强抗病信心

早期肝硬化患者须注意适度锻炼，劳逸结合，以免加重肝脏负担。而太级拳属于有氧运动，其运动强度属于中、低强度，具有松、稳、慢、匀的特点［5］，较适合肝硬化患者练习。太级拳练习时，意境清静，情绪安宁，以意行气，内外放松，使肝气舒和条达，肝阳自潜，肝火自降，肝风自熄，肝气调和，肝体得养，肝血得藏，以意气运行的腹式呼吸，有助于消除肝脏瘀血［6］，改善肝功能。太级拳的练习地点选择在我院风景优美空气清新的未明湖边，时间选择晨曦与傍晚时分，在柔和轻缓的音乐相伴下进行适度的运动，既可呼吸清新的氧离子，开阔视野，又可接受和煦阳光的照射，充分通过自然疗养因子的色彩、形态、气味、空间格局对人体感知觉系统的刺激，产生良性心理生理效应［7］，增强其抗病信心。

3.3 “新起点”理念可调动患者主观能动性，利于健康促进

住院肝硬化患者倾向于使用面对(求助/关注)和屈服(失望)应对策略，是一种消极的疾病应对方式［3］。新起点理念干预由医师、营养师、心理师联合开设健康知识讲座，开展医患互动，全方位为慢性乙肝患者提供疾病、饮食、药物、心理咨询，充分调动患者主观能动性，构建崭新的健康新理念，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良应对情绪，增强其抗病的信心，明显提高了治疗效果。

肝硬化在早期经过积极防治，可以逆转或不再进展［8］。本研究显示在常规的药物治疗基础上同步实施“新起点”理念进行干预，通过营养、运动、水、阳光、节制、空气、休息、信心八个方面对患者实施有计划、有组织、有系统的行为干预，可充分调动患者的主观能动性，增强其抗病信心，提高治疗效果。

［1］ 周虹.健康教育在慢性非传染性疾病管理中的应用［J］.中外医疗，2012，31(15):140－142.

［2］ 中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010版)［J］.中华肝脏病杂志，2011，19(1):13－24.

［3］ Fefei1 H，Nagy VT，Strack S.Medica1 Coping Modes Questionnaire(MC－MQ)［M］.1991.

［4］ 吴小红.重症肝炎患者的营养支持治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6(2):225.

［5］ 乔雪，郝玉芳.长期坚持太极拳运动锻炼的中老年人真实体验的质性研究［J］.中西医结合学报，2012，10(12):1388－1393.

［6］ 程茜，黄宗著.从中医学治未病角度探析太级拳的养生作用［J］.湖北中医药大学学报，2013，15(4):43－44.

［7］ 翁庐英，白梅，赵壁.以“新起点”健康理念对地震伤员实施心理健康教育的效果探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26(8B):4－7.

［8］ 黄蓉.健康教育对早期肝硬化患者生活质量的影响［J］.工企医刊，2013，26(4):296－297.