海军护航不同舰艇官兵的心电图对比分析

杨 翅，蒋建华，柳 兵，陈 文，彭焕亭

海军赴亚丁湾海域护航官兵作为一组特殊人群，因执行任务、工作环境的独特性，易引起精神紧张、胸闷、心悸、失眠等自主神经功能失调，交感神经兴奋性增高。作者对比分析了护航返回的大、小舰艇官兵心电图改变情况，以了解不同吨位舰船、不同舰舱环境条件下在同一海域执勤对官兵的心电生理、心电图的影响和改变特点。

1 对象与方法

1.1 对象 采取随机整群抽样方法，从2011年7月至2012年5月执行亚丁湾护航任务的某补给舰(简称大舰)上抽取140名官兵为大舰组，年龄18～40岁，平均(27.9±4.6)岁;抽取护卫舰(简称小舰)79名官兵为小舰组，年龄18～40岁，平均(26.7±4.6)岁;2组均为男性，服役时间1～22年，平均10.5年。2组在性别、年龄、服役时间、从事专业等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部人员长远航前均进行过严格体检，体检结果为正常。

1.2 方法 采用福田电子仪器公司生产的FX7402型十二导联同步心电图机，分别在大、小2艘舰艇返航泊岸当天，上舰对官兵做常规体表12导联心电图描记。心电图均由2～3名心电学专业医生(其中1名副高职称人员)进行测量分析，参照陈新主编《黄宛临床心电图》第6版［1］;郭继鸿主编《心电图学》第1版［2］的测量与诊断标准，选择基线平稳的PR段或QRS波的起点测量ST段抬高。V1导联呈rSr'(其r'＜r)的不列入诊断范围［2］;ST段抬高标准参照2009年AHA/ACCF/HRS《心电图标准化解析分析建议》，V2、V3导联J点抬高的正常值上限小于40岁男性为0.25 mV，其余导联J点抬高上限均为0.1 mV［3］;凡连续2个导联J点从基线上移≥0.1 mV，时限≥20 ms时诊断为J波［4］。

1.3 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，比较采用两个独立样本的t检验，心率和波形变化为非正态分布资料，采用M(QR)表示，2组之间的比较采用2个独立样本Ko1mogorov－SmirnovZ检验。率的比较采用Person卡方或Fisher精确概率法检验。检验水准α=0.05。统计分析采用SPSS 13.0统计软件。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图心率及各波间期情况 入选大舰组、小舰组的官兵心率、P时限、PR间期、QRS波群时限、QT间期差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 大舰组和小舰组官兵心电图、心率及各波间期改变情况(±s)

表1 大舰组和小舰组官兵心电图、心率及各波间期改变情况(±s)

项目 大舰组(n=140)小舰组(n=79)Z值 P值心率(次/min)60±13 71±15 1.136 0.151 P时限(s) 0.090±0.015 0.095±0.015 1.111 0.169 P－R 间期(s) 0.155±0.025 0.150±0.020 1.159 0.136 QRS时限(s)0.085±0.015 0.090±0.010 1.251 0.090 Q－T 间期(s)0.370±0.020 0.365±0.030 0.874 0.429

2.2 心电图异常改变情况

小舰组的室性早搏发生明显高于大舰组，差异有统计学意义(P=0.046);另外，小舰组发生2例窦性心动过速，大舰组发生1例间歇性Ⅰ度/Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞伴房室交接性逸搏等，但均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 大舰组和小舰组心电图异常比较［例(%)］

3 讨论

船舶的噪声可引起心率增快，血压升高，是交感神经活性增高和迷走神经减弱的表现［5］。海军亚丁湾海域护航，可能引起官兵自主神经功能失衡，交感神经兴奋性增高，导致心率增快、左心室高电压及心电图相关的波形间期改变已有报道［6］。本研究对亚丁湾海域海军护航返回的小舰官兵与大舰官兵的心电图进行比较，除室性早搏小舰官兵明显高于大舰官兵(P＜0.05)外，心率、窦性心动过速、左心室高电压、ST－T改变、早期复极等异常及心电图各波形间期的数据2舰官兵均无差异。虽然亚丁湾海域护航时间小舰比大舰少4个月，但对官兵自主神经的影响，交感神经兴奋性增高的程度小舰反而高于大舰。有报道自主神经通过细胞膜离子通道的影响进而对心脏节律和心电图各波形产生全面的影响［7］。由于小舰体积更小，亚丁湾海域风浪大，船体摆动颠簸更大，机器震动噪声更大，舰上生活饮食更单调，舰舱更狭小，舱内CO2浓度更高等，且O2分压下降，人体吸入肺弥散到肺毛细血管的O2浓度也就下降，机体会逐渐缺氧等，引起交感神经兴奋性增多，体内儿茶酚胺、去甲肾上腺素等分泌增高，使心肌细胞对Ca2+的通透性增强，动作电位4相除极坡度增大，心室肌自律性增高引起室性早搏。经典的观点认为早期复极是正常心电图变异，近10年来，已陆续有早期复极并恶性心律失常的报道，本研究早期复极例数虽然不多，但大、小舰经亚丁湾海域护航均未发生心肌电位的变化和恶性心律失常，可能属于正常心电图变异，有待今后进一步观察研究。

［1］ 陈新.黄宛临床心电图学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2010:8－18.

［2］ 郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:121－137，767－772.

［3］ 张海澄.ST段、T波与U波自动化分析的新标准［J］.临床心电学杂志，2009，18(4):250－251.

［4］ 郭继鸿.缺血性 J波［J］.临床心电学杂志，2007，16(6):456－462.

［5］ Seibt R，Sheuch K，Bucsein W，et a1.Cardiovascu1ar reactivity of different menta1 stress mode1s in normotensives，border1ine hypertensives and hypertensives［J］.Strss Med，1998，14(3):183－193.

［6］ 杨翅，蒋建华，陈文，等.赴亚丁湾海域补给舰官兵远航前后心电图改变分析［J］.华南国防医学杂志，2013，7(1):50－51.

［7］ 杨均国.应高度重视自主神经对心电图的影响［J］.临床心电学杂志，2006，15(1):1.