光固化复合树脂美容修复前牙对牙龈的影响

周志田

(武警江西消防总队医院口腔科， 南昌 330009)

光固化复合树脂美容修复前牙对牙龈的影响

周志田

(武警江西消防总队医院口腔科， 南昌 330009)

目的 观察光固化复合树脂美容修复前牙后对牙龈的影响。方法 选择前牙形态和色泽异常100例(235颗牙)患者，将235颗牙按树脂厚度的不同分为2组：A组(167颗牙)和B组(168颗牙)。2组均采用光固化复合树脂对患牙进行直接贴面美容修复。比较2组修复前，修复后3、6个月牙周指数(牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平)及牙龈炎发生率。结果 A组牙龈炎发生率为43.11%(72/167)，B组牙龈炎发生率为57.14%(96/168)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；与修复前比较，2组修复后3、6个月牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)；与A组比较，B组修复后3、6个月牙周牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)。结论 修复前牙的牙冠轴面凸度越厚，牙周组织受损程度越大，牙龈炎的发生率越高。

前牙； 复合树脂； 光固化美容修复； 牙龈

光固化复合树脂直接贴面修复前牙是采用粘接技术对牙体表面缺损、变色、染色和畸形等用美容修复材料直接粘接覆盖，以恢复牙体的正常功能、形态和色泽的一种修复方法。在牙齿美容修复后随着牙面树脂厚度的增加，牙冠的轴面突度增大，将会影响食物排溢和流动[1]。过凸的修复体外形对牙龈不利，易造成凸处与龈缘之间的牙面上菌斑堆积[2]。邓旭亮等[3]报道，当牙冠轴面突度增加0.5 mm时可损害牙周组织健康，当轴面突度增加0.8 mm时可明显损害牙周组织健康，当牙冠轴面突度增加越大时牙面覆盖的软垢增多，越不利于牙周组织健康。本文旨在观察不同的厚度树脂美容修复前牙后对牙周健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2014年6月武警江西消防总队医院口腔科治疗的前牙形态和色泽异常患者100例(235颗牙)，均符合以下入选、排除条件。其中男42例，女 58例，年龄17～35(24.2±5.1)岁。上牙165颗，下牙70颗。入选条件：1)牙体缺损，如牙颈部楔状缺损、牙切角缺损、牙面小缺损及大面积浅表龋坏等。2)牙体形态异常牙，如过小牙、畸形牙及移动尖牙替代缺失前牙等。3)染色和变色牙，如四环素牙、死髄变色牙、氟斑牙及釉质发育不良牙等。4)牙体排列异常，如轻度舌向扭转牙、错位牙及前牙牙间隙过大等。排除上、下前牙反牙合和上颌前突、上颌前牙严重的唇向错位、严重的舌向错位，牙唇面严重磨损无间隙、牙列拥挤排列不齐及对美容修复效果期望值很高的患者。将235颗牙按树脂厚度的不同分为2组：A组(167颗牙)和B组(168颗牙)。2组性别、年龄及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1)牙体预备，牙面清洁。对2组牙唇面磨去相适应牙釉质厚度，其颈侧恰止于龈缘上方。2)酸蚀处理。对患者的牙面进行冲洗，吹干手术区，严格隔湿。用毛刷蘸酸蚀剂敷牙体粘接面30 s。然后，彻底冲洗干燥。3)涂黏接剂，气枪吹匀吹薄，采用杭州万佳医疗器材有限公司生产的SLC—1光固化机光固化20 s。4)覆盖复合树脂。将与邻牙或对称牙色泽相似的复合树脂(德国 DENTSPLY DeTrey GmbH公司，批号：130500018)覆盖于患牙上面，A组患牙覆盖树脂厚度为≤1.0 mm，B组患牙覆盖树脂厚度为>1.0～≤2.0 mm。然后，2组分别取小块较深色树脂从牙颈部往切端由厚到变薄覆盖，取小块较浅色树脂从牙切端往牙颈部由厚到变薄覆盖牙齿唇面，使色泽从切端至牙颈部由浅至深自然过渡，并光固化40 s。5)抛光和修形。抛光由粗到细，程序完整。牙颈部与光树脂修复体边缘应自然过渡，与龈缘平齐[4]123-124。

1.3 观察指标

比较2组修复前，修复后3、6个月牙周指数(牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平)及牙龈炎发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

A组牙龈炎发生率为43.11%(72/167)，B组牙龈炎发生率为57.14%(96/168)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

与修复前比较，2组修复后3、6个月牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)；与A组比较，B组修复后3、6个月牙周牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)。见表1。

表1 2组修复前后牙周指数的比较 ±s

*P<0.05与修复前比较，#P<0.05与A组比较。

3 讨论

前牙美容修复的目的是为了尽可能获得自然的仿真效果，达到与邻牙极高的相适度[5]。本研究采用的复合树脂具有优良的色泽、半透明性、优异的抛光性能及光固化修复方式对牙体损失小、又可重复修补等优点，故能满足患者的美容要求，但其操作受口内因素影响，不能加热、加压。因此，材料固化程度不高[6]，边缘密合性、表面光洁度和耐磨性均受限，故多用于不受力的前牙。

牙冠外形可能与牙周健康之间存在着一定的关系。正常牙冠的轴面有一定的生理凸度，在咀嚼过程中排溢的食物顺着牙冠的凸度滑至口腔，恰好在牙龈表面擦过，起着生理性按摩作用，并保证血液循环正常及牙龈组织健康。当牙齿贴面修复时牙面覆盖不同的厚度树脂材料可导致牙冠唇面凸度的增加，影响牙体、牙周组织在结构上和功能上的协调关系，使咀嚼后的食物不能很好地对牙龈组织产生合适的生理性摩擦，导致部分牙龈组织血液淤滞，附着龈角化差，抗病能力低下；当受到细菌侵袭时易发炎，也容易使龈缘处菌斑产生速率提高，加重对牙周组织的损害[7]。修复体外形不合要求会产生牙龈炎，表现为龈边缘处龈组织出血、水肿及疼痛等。修复体轴面外形不良，如短冠轴面突度不足会造成食物冲击牙龈；轴面突度过大，当食物向龈方滑动时无法与龈组织接触，使龈组织失去生理按摩作用，造成局部龈缘炎[4]143。

本研究的目的是观察前牙牙面树脂美容修复后牙面厚度的增加对牙周组织的影响。结果显示，与修复前比较，2组修复后3、6个月牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)；与A组比较，B组修复后3、6个月牙周牙龈指数、牙菌斑指数和牙周附着水平均明显升高(均P<0.05)，表明树脂厚度≤1.0 mm较树脂厚度>1.0～≤2.0 mm 术后牙龈健康状况要好。另外，修复后嘱患者保持口腔清洁，掌握刷牙力度，刷毛的硬度不可过大，少食用易染色的食品，不咬硬物。坚持2～3个月后复诊，进行必要的牙周洁治。

[1] 范俊玲，何良涛.光固化复合树脂美容修复对牙周组织的影响[J].医药论坛杂志，2011，32(7)：101，103.

[2] 孟焕新.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：77.

[3] 邓旭亮，胡晓阳，欧阳翔英，等.牙冠轴面突度的变化对牙周组织健康的影响[J].中华口腔医学杂志，2001，36(6)：440-442.

[4] 赵铱民.口腔修复病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[5] 黄艳阳.前牙美容修复比色的临床经验分析[J].中国现代医生，2011，49(28)：138-139.

[6] 赵信义.口腔材料学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：90.

[7] 顾晶晶，胡纯贞，王蓓.四环素牙树脂贴面修复后继发牙龈炎的临床观察[J].上海口腔医学，1995，4(1)：28-29，61.

(责任编辑：胡炜华)

2015-03-30

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1009-8194(2015)05-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.027