甲状腺次切除术对甲状腺肿瘤术后生活质量的影响

郭俊龙

(天津市宁河县医院外二科， 天津 301500)

甲状腺次切除术对甲状腺肿瘤术后生活质量的影响

郭俊龙

(天津市宁河县医院外二科， 天津 301500)

目的 探讨甲状腺次切除术对患者生存质量的影响。方法 将68例甲状腺肿瘤患者根据手术指征将其分为2组：观察组38例行甲状腺次切除术，对照组30例行甲状腺全切除手术。术后对患者淋巴结部分进行放疗。随访6～60个月比较2组的生存率、复发率及死亡率，同时采用生活质量评分(QOL)对患者进行评分。结果 2组术后1、3、5年生存率、死亡率及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，术后1、3、5年QOL评分观察组较对照组均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于甲状腺肿瘤如符合结节切除手术者可保留甲状腺功能，将有利于提高患者生活质量。

甲状腺次切除术； 甲状腺肿瘤； 生活质量

甲状腺肿瘤属于外科常见病，为颈部常见肿瘤，在我国人群中的发病率约为4%[1]。手术切除是治疗甲状腺肿瘤最佳的方法，根据患者手术指征对患者采取不同的治疗方法能有效提高患者术后生存质量。为此，笔者采用对比研究方法探讨甲状腺次切除术对患者生存质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：1)原发肿瘤直径不超过3 cm；2)病灶为单一病灶，病理组织学证实病灶未发生转移；3)患者颈部没出现活动性或肿大淋巴结；4)患者无绝对禁忌证且自愿；5)在经济条件许可下，患者术后能坚持放化疗。全切除手术组患者不需要考虑上述手术指征。排除标准：1)在半年内行手术治疗者；2)肝肾功能衰竭者；3)全身免疫性疾病者；4)妊娠期或哺乳期者；5)年龄大于80岁者。

1.2 临床资料

选择2007—2008年天津市宁河县医院收治的甲状腺肿瘤患者68例，均经免疫组化检测及病理组织学确诊。根据患者手术指征将其分为2组：观察组38例行甲状腺次切除术，对照组30例行甲状腺全切除手术。2组患者在年龄、肿瘤大小、病理分型、肿瘤分期及组织学分级方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较 例

1.3 手术方法

对照组：患者行全身麻醉，在术中进行结节的快速冰冻病理检查。患者取仰卧位，肩下垫枕，在胸骨切迹2～2.5 cm处，沿颈部皮纹做4.5 cm左右的切口(低位弧形，注意两侧的刀口都不要超过胸锁乳突肌的前缘)。依次以皮肤和颈阔肌、深筋膜的顺序切开，将颈阔肌和深筋膜之间的组织和颈前的肌群进行分离，在不伤及机体组织的条件下充分的显露甲状腺，将甲状腺切除。

观察组：患者行全身麻醉。在了解甲状腺病理基础上，先把甲状腺的峡部切断，然后再把左侧上极的血管和韧带加以分离后再把甲状腺上极提起，在甲状腺后部、气管食管沟等都显露后能够看到甲状旁腺的上极。对希氏三角区再分离后找到并充分显露甲状腺的下极动脉和喉返神经。再把动脉、甲状腺结扎后，把切下的腺体后部部分腺体和残余结节进行切除和剔除，最后实施缝合。

术后对患者淋巴结部分进行放疗，所有患者放疗剂量均为45～50 Gy，每2 d放疗1次，5次为1疗程。

1.4 随访内容

对所有患者均进行电话及门诊复查，随访时间6～60个月，每3个月进行复诊，比较2组的生存率、复发率及死亡率。同时采用QOL评分表[2]对患者进行评分，评分项目包括患者的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、家庭理解及支持、对癌症的态度、对生活的态度、治疗副作用、面部表情等。满分为60分，良好为51～60分，较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，极差为20分以下。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组失访2例，对照组失访1例。2组术后1、3、5年生存率、死亡率及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。2组术前QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、3、5年QOL评分观察组较对照组均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组远期疗效比较

表3 2组术前术后QOL评分比较±s，分

3 讨论

近年来，甲状腺肿瘤发病率呈上升趋势，临床表现缺乏特异性，与甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等良性肿瘤难以鉴别，对早期诊断造成困难。甲状腺双发、多发结节恶性肿瘤的可能性比较小，需要重视甲状腺结节术前B超检查；对甲状腺癌疑似患者，可采取术前细针穿刺细胞学检查。甲状腺瘤切除术是治疗甲状腺肿瘤最有效的方法，根据患者病情选择合适的手术方式至关重要。由于恶性甲状腺肿瘤主要以甲状腺乳头状癌、滤泡癌、，髓样癌为主要表现形式，王涛等[3]提出分化型甲状腺癌的手术治疗方式；赵北永等[4]提出需要根据患者临床分期和预后等具体情况，采取个性化的治疗方案。随着对甲状腺肿瘤临床及预后研究的不断深入，传统甲状腺全切除手术已越来越受到质疑。

随着医疗技术条件的改善以及人们健康意识的提高，肿瘤患者对疾病的治疗不再满足于延长生存时间，医务人员及患者更多的是关注如何提高患者术后生存质量[5]。QOL是专门用于反映肿瘤病患者术后生存质量的测评表，它能综合反映患者心理、身体、社会等多方面的健康情况，是目前用于评价肿瘤患者临床治疗效果的有效方法[2]。本研究对符合甲状腺次切除手术治疗的患者行次切除手术治疗，术后配合放疗治疗，经随访发现，次切除组患者与全切除组相比，患者5年生存率、复发率及死亡率比较差异无统计学意义，从而说明次切除手术的临床效果是安全的，不会影响患者生存率；术后对患者进行QOL评分，结果表明，观察组术后1、3、5年QOL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，从而说明对甲状腺肿瘤患者行次切除手术治疗能提高患者生存质量，有利于患者预后。

[1] 苏琼川,张惠明,柯行顺，等.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(3):14-15.

[2] Blanco C C,García Díaz J D,Maqueda V E,et al.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases.Analysis of 510 cases[J].Rev Clin Esp，2005，205(8):374-378.

[3] 王涛,付强.120例甲状腺癌诊断和治疗[J].中国中西结合外科杂志,2009,15(4)：363-364.

[4] 赵北永,于彦章.甲状腺癌联合根治术后乳糜的保守治疗体会[J].中国医学创新，2009，6(23)：103-104.

[5] Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112：124-133.

(责任编辑：况荣华)

2014-08-04

R736.1

A

1009-8194(2015)05-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.018