肝胆外科术后患者腹腔感染细菌学临床因素分析

吴耀华

(中山市民众医院外科，广东 中山 528441)

肝胆外科术后患者腹腔感染细菌学临床因素分析

吴耀华

(中山市民众医院外科，广东 中山 528441)

目的 分析肝胆术后患者腹腔感染细菌学临床因素及预防控制措施。方法 对78例肝胆术后患者腹腔细菌感染进行回顾性分析，探讨患者发生腹腔细菌感染的临床因素。结果 肝胆术后患者腹部感染的细菌主要以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯杆菌为主；经过分析有10项临床因素相关，其中有3项与腹部细菌感染的发病有显著性关系，多因素Logistic回归分析有手术持续时间(P=0.038)、静脉插管留置时间(P=0.030)、术后使用呼吸机时间(P=0.013)3个因素为细菌感染的独立危险因素。结论 针对腹部细菌感染的临床因素,采取切实可行的预防措施，如手术技巧的提高、缩短手术持续时间，缩短呼吸机使用时间和静脉置管时间，对降低肝胆术后腹部细菌感染具有重要的意义。

肝胆手术； 腹腔感染； 临床因素

肝胆术后腹部感染是肝胆术后常见的并发症,易发生各种吻合口瘘和腹腔感染[1]。腹腔感染如不能及时得以控制，可导致弥漫性腹膜炎，进而引起多器官功能障碍威胁患者的生命[2]，其发生率高达37.9%～66%[3-4],其中细菌感染约占所有病原体感染的2/3[5]。了解肝胆术后腹部细菌感染的种类和临床因素，对于肝胆术后腹部感染的预防和护理有重要作用。现将中山市民众医院2011年6月至2014年5月78例肝胆术后患者细菌感染情况和相关临床因素进行回顾性分析,以初步探讨术后腹部细菌感染的相关危险因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取了广东中山市民众医院2011年6月至2014年5月78名患者作为肝胆术后腹部细菌感染临床因素分析的调查对象，其中男48例，女30例，年龄21～72岁，平均年龄42.5岁。病症分类包括肝硬化5例，肝门部胆管癌根治术患者5例，胰十二指肠切除术患者6例，恶性肝肿瘤6例，胆管炎患者15例，胰体尾切除术患者3例、急性胰腺炎患者2例，胆瘘3例，胆总管结石17例，肝内胆管结石8例，胆囊结石并坏疽8例。

1.2 肝胆术后患者腹腔感染诊断标准

患者出现全身感染症状(发热>38 ℃、白细胞>12×109/L等)或出现引流液性状的改变，即行血液及引流液培养，同时行腹部影像学检查明确腹腔内有无包裹性积液[6]。如发现腹腔内包裹性积液，则行超声引导下腹腔积液穿刺引流术，同时对穿刺液进行培养。如引流液或穿刺液中培养阳性，则诊断为腹腔感染；如血液培养阳性，则考虑合并菌血症。此外，还应给患者行胸片检查等。

1.3 临床因素选择

通过查阅病案来采集统一的调查表信息，其中包括患者性别、年龄、术前Child-Pugh评分、术前白细胞计数、手术持续时间、ICU时间、并发症、昏迷、静脉导管留置时间、术后使用呼吸机等10项信息的采集，调查术后腹部细菌感染组和非感染组对各研究因素的暴露情况，分析各研究因素与术后腹部细菌感染的关系，从中找出危险因素以及相关性[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件，将因素资料数量化为计数资料之后输入统计系统，以构成比表示，采用χ2检验。以感染组和非感染组为应变量，以所选择的研究因素为自变量。首先进行单因素分析，然后在单因素分析的基础上选择有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。P<0.05可以得出差异有统计学意义的结论。

2 结果

2.1 腹腔感染病原菌检出结果

40例诊断为腹腔细菌感染患者送检标本分离出病原菌株71例，排前三位分别为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯杆菌。病原菌分布及构成比见表1。

表1 术后腹腔感染的病原菌种分布

2.2 单因素分析

在所列举的10项危险因素中，共有4项因素的P<0.05，这3项相关临床因素与腹腔细菌感染有显著性联系，分别为手术持续时间、静脉插管留置时间、术后使用呼吸机时间，如表2所示。

表2 腹部细菌感染单因素分析/例

2.3 多因素分析

在单因素分析中，得出了3项感染的相关临床因素在感染组和非感染组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，进一步对以上的3项因素进行多因素Logistic回归分析，得出共有手术持续时间、静脉插管留置时间、术后使用呼吸机时间3个因素为肝胆术后腹部细菌感染的独立危险因素，如表3所示。

表3 腹部细菌感染的独立临床因素Logistic回归分析

3 讨论

Logistic回归分析作为一些疾病的临床危险因素分析，已成为现代流行病学研究的首选方法[8-9]。医学中的病因或预后研究中，各因素与疾病和各因素之间的关系都非常复杂。Logistic回归模型进行多变量分析时，能在复杂的关系中平衡多种混杂因素的作用，筛选出的因素更为客观和可靠，且该分析方法对资料数据的分布限制较少，适用于连续型，离散型和混合型的资料，临床使用尤为方便。

本研究对可能影响肝胆外科术后细菌感染的10个临床因素进行单因素及多因素分析，结果提示手术持续时间、静脉插管留置时间、术后使用呼吸机时间3个因素是导致术后腹部细菌感染的高危因素，与术后细菌感染密切相关。由于肝胆外科手术复杂、难度大，术中长时间开放腹腔,使腹部器官长时间暴露，造成潜在的污染可能。长时间的手术过程中大量出血及大量输血使粒细胞、巨噬细胞在质和量方面都有所改变，可能引起吞噬功能不良，易致术后感染发生。因此，在手术前应反复讨论手术方案,手术中提高手术技巧,尽量缩短手术时间，以减低患者术后感染的发生率。手术后长期使用呼吸机，可破坏上呼吸道的正常生理通道，削弱了咳嗽反射和纤毛运动。另外,呼吸机的使用可能降低黏膜的免疫屏障功能，容易导致呼吸道感染。有研究[10]报道早期拔除气管插管可显著减少呼吸系统并发症。术后应争取早期脱离呼吸机，以减少对呼吸道的干扰。此外，本研究还发现单因素分析结果显示,术后中心静脉置管时间超7 d，明显增加细菌感染机会,给细菌提供了侵袭的途径。有研究[11]报道表明随着中心静脉导管放置时间的延长，感染的风险成倍增长。因此，应尽量缩短中心静脉置管时间，尽早恢复皮肤黏膜屏障的保护作用，减少细菌的医源性入侵。

综上所述,腹部细菌感染是肝胆外科手术重要的并发症，发病率极高。针对腹部细菌感染的临床因素,采取切实可行的预防措施，如手术技巧的提高、缩短手术持续时间，缩短呼吸机使用时间和静脉置管时间，对降低术后细菌感染具有重要的意义。

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(责任编辑：刘大仁)

Clinical Factors Associated with Intra-abdominal Bacterial Infection after Hepatobiliary Surgery

WU Yao-hua

(DepartmentofSurgery,ZhongshanPublicHospital,Zhongshan528441,China)

Objective To analyze the clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery,and to develop the appropriate prevention and control measures.Methods Clinical data of 78 patients with intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery were retrospectively analyzed,and clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection were investigated.Results Escherichia coli,Enterococcus faecalis and Klebsiella pneumoniae mainly contributed to the intra-abdominal bacterial infection.Among the 10 clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection,3 factors were significantly correlated with the pathogenesis of intra-abdominal bacterial infection.After matching,logistic regression analysis showed that operation duration (P=0.038),venous catheter indwelling time (P=0.030) and postoperative ventilation time (P=0.013) were the independent risk factors for bacterial infection.Conclusion According to the clinical factors,feasible preventive measures,such as improving surgical techniques and shortening operation duration,venous catheter indwelling time and ventilation time,should be taken to reduce the intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery.

hepatobiliary surgery; intra-abdominal infection; clinical factors

2015-03-17

吴耀华(1965—)，男，本科，副主任医师，主要从事普通外科的研究。

R619+.3

A

1009-8194(2015)05-0022-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.010