急诊昏迷患者78例临床分析

刘可轩

(邵阳市中心医院急诊科，湖南 邵阳 422000)

急诊昏迷患者78例临床分析

刘可轩

(邵阳市中心医院急诊科，湖南 邵阳 422000)

目的 探讨急诊昏迷患者的病因构成、诊断方法以及抢救措施。方法 选择急诊科接诊的78例昏迷患者，分析其昏迷病因和临床症状，及早诊断并根据病因采取相应抢救措施。结果 78例急诊昏迷患者的主要原因是原发性脑血管疾病和中毒性脑病，分别占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，严重创伤占10.26%；经过及时、积极的抢救，78例患者抢救成功73例(93.59%)，死亡5例(6.41%)。结论 急诊昏迷的患者病因构成复杂，病死率较高，正确快速的诊断并积极对症抢救有利于降低其病死率。

昏迷； 急诊； 病因； 诊断； 抢救

昏迷是大脑功能的高度抑制状态，是一种意识障碍，是急诊科较为常见的危重病症之一。其病因复杂，病情的发生发展不容乐观，可能导致大脑功能的不可逆性损伤，且预后较差，病死率高(约26%)[1]。且患者处于意识障碍阶段，不能提供可靠、有效的病史资料、辅助诊断和治疗，因此，医疗工作者如何快速诊断病情、明确病因,并采取有效抢救措施积极、及时治疗，对提高抢救的成功率显得尤为重要。本研究回顾性分析78例急诊昏迷患者的临床资料，旨在探讨急诊昏迷患者的病因构成、诊断方法以及抢救措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年7月邵阳市中心医院急诊科接诊的昏迷患者78例，其中男45例，女33例，年龄18～78岁，平均(50.85±13.46)岁。所有患者均于昏迷后30 min～1.5 h入院；经Glasgow评分分为轻度昏迷32例，中度昏迷33例，重度昏迷13例；均排除精神障碍性昏迷和癔症假昏迷。

1.2 诊断方法

患者入院后，监测体温、呼吸、脉搏、血压、外周血氧饱和度等基本生命体征，同时询问送诊人员患者的发病情况和病史，认真体检。对于无陪护的患者要注意监测呼出气体气味、瞳孔大小、肺部湿啰音以及皮肤黏膜的颜色等情况。然后根据以上情况选择必要的辅助检查，如血糖、电解质、血常规、肝肾功能、尿常规、心电图、乳酸、胆碱酯酶、心肌酶、CT、X线检查等，尽量争取在最短时间明确病因、病情，为成功抢救患者争取时间。昏迷程度的诊断标准：依据Glasgow昏迷指数评分的评估方法，用语言反应、睁眼反应和肢体运动方面综合判断，3～8分视为重度昏迷，9～12分视为中度昏迷，13～14分视为轻度昏迷[2]。

1.3 抢救措施

所有患者入急诊室后首先保持呼吸道的通畅，并立即进行吸氧(除百草枯中毒外)，对于呼吸不稳定的患者实施紧急气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时给予对因治疗，如：有机磷中毒患者，彻底的清洗皮肤、洗胃并导泻以清除毒物，并用阿托品注射液和氯解磷定注射液解毒；镇静催眠药、酒精中毒患者给予输液以促进排泄及给予盐酸纳洛酮静脉注射催醒等治疗，根据病情必要时行血液灌流；低血糖患者，用高渗糖静脉注射；对于酮症酸中毒患者，快速补液时用胰岛素注射液等；对头颅CT显示脑出血的患者，实施紧急脱水降颅压、护脑等治疗，同时请脑外科会诊以决定是否需要手术治疗；对于外伤患者应视具体情况止血包扎、实施补液及外科手术等；对于中暑患者立即进行物理降温，并输液以纠正循环衰竭。抢救过程还应严密监控并维持水电解质平衡和酸碱平衡。

1.4 病因构成及治疗结果

1.4.1 病因构成

78例急诊昏迷患者中，昏迷的主要原因是原发性脑血管疾病和中毒性脑病，分别占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，严重创伤占10.26%，中暑占1.28%；根据中毒类型分为酒精中毒(17.95%)、镇静催眠药中毒(8.97%)和有机磷中毒(2.56%)。详见表1。

表1 78例急诊昏迷患者的病因构成

1.4.2 治疗结果

78例抢救成功73例，成功率为93.59%；死亡5例，病死率为6.41%。

2 讨论

昏迷是由于多种不同的原因引起高级神经中枢的结构功能受损导致的较为严重的意识障碍，其主要表现是患者对外界各种刺激没有反应，并伴有感觉、运动、反射功能的障碍和大小便失禁等临床症状[3]。其诱发因素多种多样，有研究[4]表明，原发性脑血管病变或其他颅外因素均可直接或者间接使脑干的网状结构或者大脑的皮质功能受损，从而导致昏迷，且脑血管病在老年人身上发病率相当高。本研究中，原发性脑血管疾病引起昏迷的患者占39.75%，其中脑出血致昏迷患者占23.08%，脑梗死占16.67%。另有研究[5]指出，身体其他系统的病变可继发代谢的异常，中毒也可使神经递质发生异常，神经功能受到抑制而昏迷。本研究中，中毒性昏迷和代谢性昏迷各占29.48%和19.23%，中毒主要由酒精中毒、镇静剂中毒引起，而代谢异常主要是糖代谢的紊乱。

相关研究[6]指出，昏迷患者的呼吸道通畅是救治患者最重要的原则，尤其是深度昏迷患者，急救中保持呼吸道通畅及气管插管对于提高其救治成功率有重大意义。而众多昏迷原因中，脑出血昏迷患者可能并发多器官功能障碍综合征，大大降低了救治成功率，而其并发的危险因素可为临床预测提供依据[7]。

有研究[8]证实，中西医联合治疗急诊昏迷患者，能够减轻脑损伤后神经细胞的损害，并促进神经细胞的修复和功能的恢复，使昏迷评分得以改善，且术后不良反应少，苏醒较快。

综上所述，导致昏迷的原因复杂，诊断困难，但只要灵活运用，对症、对因双重治疗，便能大大提高抢救成功率，降低病死率。

[1] 邓秋迎，赖欣，曾桂珍，等.1 619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志，2012，32(16)：3451-3453.

[2] 胡旻婧，柯开富.昏迷患者脑功能的评估[J].临床神经病学杂志，2011，24(1)：75-77.

[3] 王剑矛，李巍，梁国红.低血糖昏迷患者的急诊救治方案分析[J].现代预防医学，2011，38(15)：3126-3127.

[4] 李海燕.老年昏迷急诊病人82例临床分析[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5574-5575.

[5] 刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，15(11)：1281-1282.

[6] 张亮.气管插管在深昏迷患者院前急救中的应用[J].山东医药，2011，51(46)：111.

[7] 杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(8)：835-837.

[8] 王宏宇.中西医结合治疗昏迷患者74例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(2)：302-304.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-11-07

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1009-8194(2015)05-0017-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.008