生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效

朱国福

(鹰潭市人民医院消化内科，江西 鹰潭 335000)

生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效

朱国福

(鹰潭市人民医院消化内科，江西 鹰潭 335000)

目的 探讨生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 将70例重症急性胰腺炎患者随机分为2组：对照组35例在常规治疗上给予生长抑素治疗，观察组35例在常规治疗上给予生长抑素联合乌司他丁治疗，比较2组腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢复时间，住院时间及临床疗效。结果 观察组腹痛、腹胀缓解时间，WBC、血及尿AMS恢复时间，住院时间与对照组比较均显著减少(P<0.05)。观察组临床疗效总有效率与对照组比较显著升高(94.29%比77.14%，P<0.05)。结论 采用生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎能显著缩短病程，减少临床症状及实验室相关指标缓解或恢复时间，疗效优于单用生长抑素。

生长抑素； 乌司他丁； 重症急性胰腺炎； 临床疗效

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见的急腹症，发病迅速，并发症多，预后差，死亡率20%～30%。SAP的治疗首先要采取积极有效的措施阻止病情的进一步恶化，在进行重症监护的同时行综合治疗[1]。近年来临床上主张对早期SAP采取非手术治疗，选择合适的治疗方法对缓解患者的病情和挽救生命具有关键作用。笔者采用对比研究方法探讨生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2014年8月鹰潭市人民医院收治的重症急性胰腺炎患者70例，所有病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]的诊断标准。排除标准：1)患者未签署知情同意书；2)对乌司他丁和生长抑素过敏者；3)哺乳期或妊娠期患者；4)合并有可能影响本研究结果的其他疾病。按随机数字表法将研究对象分为2组：观察组35例，男19例、女16例，年龄23～79岁，平均(48.5±7.6)岁，病程5～60 h，平均(9.1±1.3) h；对照组35例，男21例、女14例，年龄22～76岁，平均(45.9±8.5)岁，病程6～65 h，平均(9.4±1.5)h。2组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组入院后均给予常规处理，包括禁食、胃肠减压、消炎、抑酸、维持水电解质平衡并同时给予营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司，批号：H20059187)治疗， 6 mg·d-1，微量泵24 h持续泵入，治疗8 d。观察组在对照组治疗基础上加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，批号：H19990134)10万U于5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，2次·d-1，持续4 d后，药量减半，治疗8 d[3]。

1.3 观察指标与疗效标准

比较2组腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢复时间，住院时间及临床疗效。临床疗效判断标准[4]：显效为7d内阳性症状及体征消失，血AMS恢复正常；有效为7 d内阳性症状及体征明显减轻，AMS下降明显但未恢复正常；无效为7 d内阳性症状及体征无明显缓解或发生严重并发症，AMS下降不明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2组各观察指标比较见表1，结果显示：观察组腹痛、腹胀缓解时间，WBC、血及尿AMS恢复时间，住院时间与对照组比较均显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。临床疗效：观察组显效28例，有效5例，无效2例，总有效率94.29%；对照组显效18例，有效9例，无效8例，总有效率77.14%。观察组总有效率与对照组比较显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组各观察指标比较 ±s，t/d

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

SAP发病机制尚不明确，目前多数学者认为异常的胰酶分泌及活化造成的胰腺自身消化是诱导SAP发病的核心环节[5]，临床表现为恶心呕吐、发热、急性上腹痛及血淀粉酶增高等特点，同时由于胰酶异常分泌及活化还能激活体内的细胞因子及相关炎性介质，使患者机体处于持续的免疫过反应状态，致使细胞因子及炎性介质呈瀑布样级联反应形成全身炎性反应综合征，不仅加重胰腺组织的进一步损伤，还可造成多器官功能不全甚至衰竭[6]。

笔者采用对比研究方法探讨生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，结果显示生长抑素联合乌司他丁治疗总有效率为94.29%，明显高于单独使用生长抑素治疗的总有效率(77.14%)，表明生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果优于单独使用生长抑素，其原因在于治疗的过程中生长抑素和乌司他丁在功能上可以相互协同和补充。乌司他丁是从人体尿液提取的糖蛋白，它具有抑制胰蛋白酶等多种胰酶的作用，此外还可以稳定溶酶体膜，进一步抑制溶酶体酶的释放，从而发挥保护胰腺细胞的作用[7]。乌司他丁是一种143个氨基酸组成的酸性糖蛋白，为人尿中提取的蛋白酶抑制剂，为内源性保护物质，其可减少弹性蛋白酶、胰蛋白酶、脂类水解酶、溶酶体酶等多种蛋白酶释放，同时具有抑制氧自由基生成，改善微循环等作用机制[8]。还可减少炎性介质的过度释放，降低对肠道黏膜屏障的损害，从而降低ARDS、MODS的发生率。生长抑素能够抑制胰酶分泌，减轻胰酶对周围组织的消化作用，能够抑制胃泌素及胆囊收缩素分泌，从而有效抑制胰腺外分泌作用，再者对重症急性胰腺炎患者早期的细胞因子产生的炎症级联反应也有抑制作用[9]。生长抑素是一种环状多肽，其治疗重症急性胰腺炎主要作用机制有：1)抑制胰酶分泌而减少胰酶的消化作用；2)激活肝脏网状内皮系统的吞噬作用，减少内毒素；3)抑制血小板活化因子的释放，减少毛细血管外渗；4)松弛Oddi氏括约肌而有利于胰液的排出[10]。

本研究结果还显示，观察组腹痛、腹胀缓解时间，WBC、血及尿AMS恢复时间，住院时间与对照组比较均显著减少(P<0.05)，这可能是因为乌司他丁抑制过度产生的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶等从而降低组织的损伤，减轻患者疼痛，同时乌司他丁抑制患者体内炎性因子的释放、白细胞的黏附等过程，从而减少了患者的住院时间，促进了患者的康复。生长抑素通过抑制体内腺苷酸环化酶的活性，降低胰腺外分泌功能，减轻胰腺的病理生理改变，使急性胰腺炎时脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶及磷脂酶A等胰酶释放入血减少。另外，生长抑素还可降低迷走神经兴奋性，通过减少乙酰胆碱的释放，抑制神经性胰腺外分泌功能。因此，生长抑素能减轻胰腺的病理生理改变，抑制消化液分泌，降低血清及尿中淀粉酶活性，从而抑制炎症的发展，缓解临床症状[11]。

综上所述，乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效显著，能减少患者的腹痛腹胀缓解时间、WBC恢复时间、住院时间和AMS恢复时间。

[1] 王春友，陶京.重症急性胰腺炎治疗模式的历史变迁与疗效的突破[J].临床外科杂志，2010，18(6):361-363.

[2] 中华医学会消化病学会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(4):217-222.

[3] 王兵.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性胰腺炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(18):4562-4563.

[4] 王强，王湘英，沈菁华，等.老年重症急性胰腺炎患者70例诊治体会[J].中华老年医学杂志，2012，31(8):704-706.

[5] Coté G A，Imperiale T F，Schmidt S E，et al.Similar efficacies of biliary，with or without pancreatic，sphincterotomy in treatment of idiopathic recurrent acute pancreatitis[J].Gastroenterology，2012，143(6):1502-1509.

[6] Ding G，Qin M，Cai W，et al.The safety and utility of pancreatic duct stents in the emergency ERCP of acute biliary pancreatitis but difficult sphincterotomy[J].Hepatogastroenterology，2012，59 (120):2374-2376.

[7] Zhang Z F，Yang N，Zhao G，et al.Preventive effect of ulinastatin and gabexate mesylate on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis[J].Chin Med J，2010，123(18):2600-2606.

[8] 孙钦松.乌司他丁辅助治疗SAP患者30例效果观察[J].山东医药，2011，51(43):53-54.

[9] 应德琴.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(11):41-42.

[10] 蒋仁勇.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察[J].航空航天医药，2010，21(1)：72-73.

[11] 李小燕.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].药物分析杂志，2010，30(1)：1963-1965.

(责任编辑：况荣华)

2014-10-03

R576

A

1009-8194(2015)05-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.004