生物反馈联合电刺激在产后盆底肌康复中的研究

董秋燕 邓丽芳 邹洁敏

生物反馈联合电刺激在产后盆底肌康复中的研究

董秋燕 邓丽芳 邹洁敏

目的 探讨生物反馈联合电刺激对产后盆底肌康复的疗效。方法 120例进行自然分娩的初产妇, 随机分为观察组和对照组, 各60例, 观察组采用生物反馈联合电刺激进行治疗, 对照组采取常规产后康复措施。比较两组的治疗效果。结果 产后42 d, 两组患者的阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP)、阴道收缩持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；产后3个月, 观察组VRP、VSP均高于对照组, 阴道收缩持续时间明显长于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 生物反馈联合电刺激应用在产后盆底肌康复中, 能显著改善盆底肌肌力, 效果显著, 值得临床推广。

生物反馈；电刺激；盆底肌肌力

妊娠和分娩是造成盆底构造和功能变化、从而引发盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)的主要原因, 随着妇女年龄不断增大, PFD的患病几率也逐渐增加［1］。在我国已育妇女中超过50%者患有不同情况的盆底功能障碍, 给已育妇女的正常生活带来许多烦恼, 对于PFD患者, 生产后尽快对进行盆底肌肉进行康复训练十分重要, 是预防PFD发生的关键［2］。本院选取自然分娩的初产妇, 采用生物反馈联合电刺激进行治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科自然分娩的初产妇120例, 产妇年龄23～38岁, 孕周36～42周, 体重57.6～64.0 kg, 均为单胎。120例患者中, 114例顺产、6例产钳, 产妇分娩前未发生任何器质性疾病, 属无病理妊娠。120例初产妇随机分为观察组和对照组, 各60例。两组产妇年龄、孕周、体重、分娩方式等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 嘱所有患者于产后42 d来院就诊。对两组患者进行盆底肌肌电图及肌力评分, 观察组给予低频脉冲电治疗+盆底肌锻炼。患者仰卧位, 采用江苏省福瑞科技有限公司生产的YS系列多系统治疗仪(低频脉冲电治疗仪)进行电刺激, 肌电位探头置入阴道内及骶尾部, 阴道探头长13 cm,直径2 cm。电刺激强度随患者耐受度调整, 以阴道或盆腔肌群强烈收缩, 患者无疼痛不适为度。治疗时间30 min/次, 2～3次/周。治疗期间给予盆底肌训练。训练前排尿, 以肛门、阴道、尿道顺序做收缩运动, 并保持腹肌及大腿肌群放松,持续收缩期间保持3 s以上为1次有效收缩。随锻炼时间逐渐增加锻炼次数, 2～3次/d, 20～30 min/次。连续治疗1个月。对照组患者进行常规的产后健康教育。

1.3 观察指标 盆底肌肉张力测定:VRP:盆底肌肉无主动收缩时的压力值；VSP:盆底肌肉主动收缩时的压力值;阴道收缩持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

产后42 d, 两组患者的VRP、VSP、阴道收缩持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；产后3个月, 观察组VRP、VSP均高于对照组, 阴道收缩持续时间明显长于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇盆底肌肉张力比较( x-±s)

3 讨论

生物反馈法(biofeedback, BF)是通过采用先进的科学技术手段, 将患者无法感知的机体生物信号, 例如肌肉静止或收缩时的电活动、脑电波活动等转化为能够被患者所感知到的信号, 让患者通过感知到的信号, 有意识有感觉的对机体组织器官的活动进行控制, 矫正不在正常水平的内脏活动的一种新型康复治疗方法。电刺激方法在国内外也已应用了较长时间,其主要用于临床治疗不同程度的盆底功能障碍。近年来有研究显示［3］, 电刺激的临床治疗机理主要是首先引发肌肉产生不自主性收缩, 使部分能够发挥作用的分子激活, 从而提高部分肌细胞数目, 引发肌肉的不自主性收缩, 改善肌肉血液流通,促进静脉回流, 避免肌肉继续产生不良代谢物质；推动性改变已萎缩肌细胞的代谢进程, 并和其余传统治疗方法相互联合, 电刺激是近年来治疗PFD应用较为广泛的手段。

本研究采取盆底肌肉电刺激和生物反馈；进行指导的治疗师均通过专业的技术培训, 产后第42天开始实施生物反馈联合电刺激的盆底肌肉康复训练, 指导研究对象先掌握标准的盆底肌肉收缩方式, 可以自行对盆底肌的舒张和收缩进行掌控。本研究结果显示, 产后3个月, 采用BF联合电刺激进行治疗的观察组VRP、VSP均高于对照组, 阴道收缩持续时间明显长于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合刺激治疗能够使安放于患者阴道内的电极创造出各强度电流作用于患者机体, 引起盆底肌肉和神经根据电流强度发生变化, 提高盆底肌肉收缩弹性和强度, 并让患者能够在显示图上直观的看到控制情况, 指导对自主控制更为准确,提高康复治疗效果。

综上所述, 生物反馈联合电刺激应用在产后盆底肌康复中, 能显著改善盆底肌肌力, 效果显著、经济、方便, 对患者不产生伤害, 值得基层推广。

［1］ 罗惠.生物反馈联合电刺激治疗在产后盆底康复中的应用研究.中国继续医学教育, 2014, 6(2):30-31.

［2］ 储小燕, 黄欧平, 周江妍, 等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察.现代妇产科进展, 2012(9): 679-683.

［3］ 黄小琴, 申恒春.生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果.中国医药指南, 2011, 9(35):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.196

2015-02-26］

511500 广东省清远市妇幼保健院妇产科