宫腔镜联合中药治疗宫腔粘连的临床疗效

张丽丽 骆春丽 兰振和 刘红 张连娣

宫腔镜联合中药治疗宫腔粘连的临床疗效

张丽丽 骆春丽 兰振和 刘红 张连娣

目的分析探讨对宫腔粘连患者应用宫腔镜和中药联合治疗的效果。方法 86例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组, 各43例。对照组患者实施宫腔镜分离宫腔粘连手术。观察组患者在此基础上加入中药治疗方法。分析对比两组患者的疼痛缓解情况和临床妊娠率等指标。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 病情积分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 在3个月随访期间, 观察组患者的临床妊娠率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对宫腔粘连患者实施腔镜手术和中药联合治疗的方式具有很好的效果, 同时对患者肝肾功能不会造成影响, 具有较高的临床推广价值。

宫腔镜；中药治疗；宫腔粘连；临床效果

宫腔粘连是临床中较为常见的妇科疾病［1］, 主要原因是由于各种因素造成的宫腔、颈管基底层内膜发生损伤, 进而造成宫腔肌壁和颈管粘连。诱发宫腔粘连疾病的原因多种多样, 一般分为妊娠之后宫腔粘连和非妊娠之后的宫腔粘连。近年来, 人们的生活方式发生了巨大的变化, 避孕失败之后选择人工流产的女性越来越多, 作为一种补救办法。但是人工流产术中的不确定因素较多, 尤其是刮宫过度或负压过高以及器械的反复进出等操作不当都可能造成子宫内膜基底层发生损伤［2］, 不能够正常的生长, 导致基底层裸露, 发生宫腔粘连。而非妊娠后的宫腔粘连一般是指宫腔镜手术之后造成的粘连现象, 如子宫纤维瘤切除术、子宫内膜息肉切除等,亦或者是生殖器发生结合感染。在本组研究中, 对患者进行分组, 探讨单纯应用宫腔镜治疗和联合中药治疗对于宫腔粘连患者的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年8月～2014年8月收治的86例宫腔粘连患者作为观察对象, 随机分为观察组和对照组,各43例。观察组患者年龄20～35岁, 平均年龄(25.42±3.08)岁, 其中轻度粘连及宫腔积血患者21例、中度粘连及宫腔积血患者15例、重度粘连及宫腔积血患者7例；对照组患者年龄21～33岁, 平均年龄(26.33±3.16)岁, 其中轻度粘连及宫腔积血患者22例、中度粘连及宫腔积血患者16例、重度粘连及宫腔积血患者5例。两组患者年龄、分娩次数以及宫腔粘连程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在实施手术之前, 医护人员做好常规宫腔镜手术准备工作, 术前1 d应用宫颈置海藻扩宫棒；手术方法：对所有患者实施连续硬膜外麻醉, 患者采取截石位, 然后进行常规的引导和外阴消毒工作；使用双极宫腔镜器械, 以浓度为0.9%的生理盐水作为膨宫液［3］；放置阴道窥镜, 使用宫颈钳夹, 在超声监视下使用环形电极将宫腔粘连位置分开。在手术完毕之后对照组患者给予雌孕激素人工周期疗法［4］。观察组在对照组基础上联合中药进行治疗。药方为：山药、黄芪、寄生各30 g、菟丝子25 g、山萸肉20 g、太子参20 g、续断20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、枸杞子15 g、当归15 g、香附15 g、白芍15 g、白术15 g、熟地15 g、杜仲15 g、鹿角胶15 g。

1.3 疗效评价标准 在术后1、2、3个月对患者进行随访, 主要是患者的月经情况、腹痛是否得到有效的改善。用药3个月之后月经结束后3～7 d来院进行复查并了解患者的妊娠情况。显效：患者的宫腔形态正常, 连续3个月随访行经和经量正常, 腹痛症状消失, 病情积分为0；有效：患者的宫腔形态基本为正常, 月经恢复, 但是仍然少于正常月经量, 腹痛得到显著的改善, 不能够维持3个月以上, 积分降低＞1/2；无效：患者的宫腔仍有粘连现象, 腹痛症状仍然存在,月经未恢复正常, 经量少, 积分降低＜1/3。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。病情积分：粘连范围：＜1/3为1分、1/3～1/2为2分、＞2/3为4分；月经正常为0分、经量少为2分、闭经计4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率和病情积分情况对比 在积极的治疗干预之后, 观察组患者的治疗总有效率达到90.70%, 显著高于对照组的74.42%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的疼痛情况得到显著改善, 在无效的4例患者中仅有1例患者存在较为严重的疼痛症状, 其余均得到好转或消失。观察组病情积分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率和病情积分情况对比

表1 两组患者的治疗总有效率和病情积分情况对比

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数显效有效无效总有效率病情积分观察组4326(60.47)13(30.23)4(9.30) 39(90.70)a2.01±1.03a对照组4317(39.53)15(34.88)11(25.58)32(74.42)3.92±1.05 χ2/t3.9578.515 P 0.0470.000

2.2 两组患者治疗后的临床妊娠情况比较 在治疗之后的第1、2、3个月分别对患者进行随访, 通过来院复查了解患者的妊娠情况, 观察组患者在3个月中有17例出现临床妊娠的现象, 占39.53%, 对照组中则只有9例, 发生率为20.93%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

通过宫腔镜和中药联合治疗对宫腔粘连患者进行干预,相对于单纯应用宫腔镜治疗的患者具有更好的治疗效果, 中药能够改善子宫的内环境, 提高血液的灌注量, 促进子宫内膜的修复［5］, 患者的治疗有效率高、临床再次妊娠的比例更大, 具有很好的临床推广价值。

［1］ 居真静.补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术治疗刮宫术后宫腔粘连的临床研究.南京中医药大学, 2012.

［2］ 周艳.宫腔镜联合人工周期加中药治疗宫腔粘连的临床研究.中外健康文摘, 2013(43):138.

［3］ 马本玲, 匡继林, 谭枚秀, 等.中西医结合治疗宫腔粘连临床观察.内蒙古中医药, 2014, 33(31):50-51.

［4］ 冯秋霞, 王庆, 韩献琴, 等.中西医结合治疗宫腔粘连临床研究.中医学报, 2013, 28(10):1536-1537.

［5］ 陈启霞.观察宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连12例临床疗效.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(1):418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.126

2015-06-03］

123000 辽宁省阜新市第二医院(妇产医院)