超声检查对卵巢肿瘤的临床诊断价值

张玉芳

超声检查对卵巢肿瘤的临床诊断价值

张玉芳

目的 探讨超声检查对鉴别良恶性卵巢肿瘤的临床诊断价值。方法 93例卵巢肿瘤患者于术前均进行过经腹部及经阴道超声联合检查, 二维超声进行多切面扫查观察卵巢肿瘤的大小、形态、包膜、内部结构与周围组织情况以及腹水情况, 彩色多普勒超声则对囊性或实质性肿物周边和内部血流分布情况进行检测。结果 术后病理检查确诊为良性卵巢肿瘤69例, 恶性肿瘤24例, 超声诊断良性卵巢肿瘤67例, 恶性肿瘤21例, 其灵敏度为97. 1%, 特异度为87.5%, 符合率为94.6%。卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤的血流动力学指标收缩期峰值流速(Vps)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)比较, 差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 二维超声联合彩色多普勒超声用于早期鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤, 可增加灵敏度, 提高准确性, 为临床制定和实施有效的治疗方案提供依据。

卵巢肿瘤；超声检查；血液动力学；病理结果

卵巢肿瘤(ovarian tumor)是指发生于卵巢上的肿瘤, 是女性生殖器常见肿瘤之一。可发生于任何年龄, 且发病率较高, 卵巢肿瘤病理种类繁多, 结构复杂, 按肿瘤组织学类型可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤四大类, 其中上皮性肿瘤最为常见, 占原发性卵巢肿瘤50%～70%, 其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%［1］。由于卵巢位于盆腔深部, 病变早期无任何症状, 不易发现, 常易造成误诊和漏诊, 因此早期及时、准确诊断尤为重要。超声作为影像学检查手段之一, 以其便捷、高效、无创、无辐射等优点被广泛应用于临床, 尤其是在妇科肿瘤的诊断及恶性肿瘤的筛查中, 超声具有独特的价值［2］。本文旨在研究超声在诊断及筛查卵巢良恶性肿瘤方面的应用价值, 为临床制定和实施有效的治疗方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年11月本院收治的93例卵巢肿瘤患者, 年龄19～68岁, 平均年龄(37.6±10.4)岁,其中42例患者无任何临床症状和不适, 于健康体检时经妇科检查或超声检查发现卵巢肿块, 术后病理确诊：良性卵巢肿瘤33例, 恶性肿瘤9例(21.4%)；51例因腹痛、恶性呕吐、腹胀、尿急、尿频、不规则阴道流血等症状就诊, 体查腹部可扪及囊性或实性肿块, 术后病理确诊为良性卵巢肿瘤36例, 恶性肿瘤15例(29.4%)。

1.2 方法 所有患者均在术前进行过超声检查, 采用西门子SIMENS-S2000和ALOKA SSD-α5彩色多普勒超声诊断仪, 经腹部超声检查(transabdominal sonographicscanning, TAS)及经阴道超声检查(transvaginal sonographicscanning, TVS), TAS探头频率设定为3.5 MHz, TVS探头频率设定为6.5 MHz,联合扫查。患者膀胱适度充盈后, 用二维超声进行多切面扫查观察卵巢肿瘤的大小、形态、包膜、内部结构与周围组织情况以及腹水情况。彩色多普勒超声则对囊性或实质性肿物周边和内部血流分布情况进行检测。

1.3 观察指标 对比术后病理诊断结果, 观察超声诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度及符合率, 其中灵敏度=超声诊断肿瘤良性符合例数/病理诊断良性例数×100%；特异度=超声诊断恶性符合例数/病理诊断恶性例数×100%;符合率=(超声诊断良性符合例数+超声诊断恶性符合例数)/总例数×100%［3］, 测量并记录其血流动力学指标, 包括Vps、Vm、PI、RI。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与术后病理组织学诊断结果对比分析 术后病理检查确诊为良性卵巢肿瘤69例, 恶性肿瘤24例, 超声诊断良性卵巢肿瘤67例, 恶性肿瘤21例, 其灵敏度为97. 1%,特异度为87.5%, 符合率为94.6%。见表1。

2.2 良恶性卵巢肿瘤血流动力学指标比较 卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤的血流动力学指标Vps、Vm、PI、RI比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表1 卵巢肿瘤超声诊断与术后病理学诊断结果对比分析［n(%)］

表2 良恶性卵巢肿瘤血流动力学各项指标比较(±s)

表2 良恶性卵巢肿瘤血流动力学各项指标比较(±s)

注：与卵巢良性肿瘤比较,aP＜0.05

肿瘤类别例数Vps(cm/s)Vm(cm/s)PIRI卵巢良性肿瘤6917.6±7.1 9.6±5.41.5±0.40.7±0.2卵巢恶性肿瘤24 24.6±7.8a18.2±5.6a0.6±0.2a0.3±0.1at 4.0523.5415.1574.672 P＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

3 讨论

卵巢肿瘤组织成分非常复杂, 是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官, 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为均存在很大差异, 除组织类型繁多外, 尚有良性、交界性和恶性之分, 表明肿瘤组织在发展过程中存在着可变性, 致使一些良性肿瘤组织出现变异性增长［4］, 给卵巢肿瘤的临床鉴别诊断带来了较大困难。目前临床鉴别诊断卵巢肿瘤普遍采用二维超声+彩色多普勒超声经腹、经阴道联合扫查, 既可观察肿块的形态、大小、包膜、内部结构与周围组织情况以及腹水情况, 又可观测肿块周边和内部血流分布、方向和速度, 提高了诊断的灵敏度和准确性。彩色多普勒超声不仅具有二维超声扫查功能, 而且可通过彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)功能对反映肿瘤良恶性质的Vps、Vm、PI、RI等血流动力学指标进行测定, 有助于卵巢良恶性肿瘤临床鉴别诊断, 其超声声像图呈现不同特征。良性肿瘤：①肿瘤形态规整, 边缘光滑整齐且有完整包膜；②多数为囊性, 较少为实质性肿瘤, 多房性囊肿其纵膈薄而有规则；③囊肿内部多呈无回声暗区或均匀的低回声；④混合型囊肿中实质性部分回声规则、均匀；⑤CDFI显示囊性或实质性部分内无血流或有较少血流信号呈点状发散分布。恶性肿瘤：①呈实质性的肿瘤一般多为恶性；②肿瘤形态不规则,中心有液化、坏死引起的小泡状或较大的无回声区；③肿块内部回声强弱不均；④囊壁不规则, 有向囊腔内突出的突性区,纵膈有不规则增厚；⑤肿瘤边界不清, 多伴有腹水。⑥CDFI显示实质性内部血流信号强(血流丰富)。

肿瘤生长、侵袭和转移依赖于血管生成和发展, 而且良、恶性肿瘤新生血管的分布及生长方式存在较大区别, 良性肿瘤新生血管数目少, 多分布于瘤体周边且生长缓慢, 血流缺乏, 瘤体内少见新生血管。恶性肿瘤血管生长速度较快,不仅包绕瘤体周边且深入内部呈弥漫分布形成血管网, 由于其血管壁缺乏平滑肌组织, 易形成大量的动、静脉瘘, 导致恶性肿瘤瘤体内血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)较良性肿瘤低［5］。李昌军等［6］总结文献认为RI阈值＜0.4、PI阈值＜1.0可以作为鉴别卵巢肿瘤良恶性的依据, 尤其RI比PI有更好的预测价值, 其诊断敏感性和特异性均较高, 结合二维形态学、彩色多普勒超声显像、CA125、CA199检测等综合分析诊断, 可提高结果的准确性［7］。

本研究结果显示, 与术后病理检查结果比较, 超声诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度为97.1%, 特异度为87.5%, 符合率为94.6%, 卵巢良性肿瘤RI值为(0.7±0.2), PI值为(1.5±0.4),恶性肿瘤RI值为(0.3±0.1), PI值为(0.6±0.2), 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01), 与国内文献报道基本相符［8］。

综上所述, 采用二维超声联合彩色多普勒超声鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤, 能反映不同的超声声像图特征, 结合Vps、Vm、PI、RI等血流参数测定比较, 有助于提高其早期诊断的灵敏度和准确性, 为临床制定和实施有效的治疗方案提供依据。

［1］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2011: 340-353.

［2］ 常才.妇科肿瘤的超声诊断.中国癌症杂志, 2012, 22(6):447-451.

［3］ 赵丽娜.超声早期鉴别诊断卵巢肿瘤的临床价值.现代医用影像学, 2014, 23(5):500-502.

［4］ 朱佳, 孙娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤的临床价值.医学影像学杂志, 2013, 23(5):816-818.

［5］ 张蕾.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值.中国肿瘤临床, 2012, 39(2):110-113.

［6］ 李昌军, 王小芳, 冯声蓉.经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值.海南医学院学报, 2011, 17 (12):1713-1715.

［7］ 刘翔宇, 王义成.卵巢肿瘤的彩色多普勒超声诊断进展.河北医药, 2013, 35(4):590-591.

［8］ 王颖.彩色多普勒超声与二维超声在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤对照研究. 中国现代医学杂志, 2013, 23(22):85-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.062

2015-08-05］

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