超声检查对脂肪肝诊断及疗效评价的意义

张学法

超声检查对脂肪肝诊断及疗效评价的意义

张学法

脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变。以前诊断脂肪肝的方法是行肝穿刺活检, 至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查, 因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比, 超声诊断具有无创伤、简单易行且可重复性等优点, 此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高, 故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断及疗效评价的方法。

超声检查；脂肪肝

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为经超声检查和临床确诊脂肪肝患者100例, 患者均为男性, 根据肝脏超声检查声像图表现分为轻度脂肪肝患者30例, 中度脂肪肝患者50例, 重度脂肪肝患者20例, 年龄30～50岁。

1.2 检查方法 使用Esaote MyLab90彩超检查设备, 选用腹部条件, 探头频率3.0～5.0 MHz, 被检者需禁食8 h, 进行肝脏检查, 重点查看肝脏的形态是否饱满、体积的改变、被膜是否平整, 实质回声分布情况及肝内管道结构走形等, 其与脾肾实质回声相对照, 避免肠道气体干扰和设备增益调节。

1.3 超声诊断标准 弥漫性脂肪肝按回声衰减程度分为三度：轻度：肝脏大小形态正常, 肝内实质回声密集, 增强,后场回声减弱不明显, 肝内管状结构尚清晰；中度：肝脏大小形态正常或轻中度增大, 前场回声增强, 后场衰减, 管状结构走向模糊, 尚可辨认；重度：肝脏增大, 形态饱满, 前场回声明显增强, 后场衰减明显, 甚至呈无回声区, 管状结构难以辨认。

2 结果

通过治疗, 脂肪肝患者的血液指标都有明显变化, 体重均有不同程度的减轻, 再对该组脂肪肝患者进行超声检查和正常肝脏超声表现对照。30例轻度脂肪肝的患者25例体重减轻2.5～5.0 kg, 肝脏声像图表现恢复正常, 血脂指标恢复正常, 5例患者体重减轻不明显, 肝脏声像图及血脂指标没有明显变化；中度脂肪肝患者体重减轻约2.5 kg以内的10例,肝脏超声表现及血脂指标没有明显变化, 体重减轻约5.0 kg以上的25例, 肝脏声像图表现较治疗前有改变, 血脂高的部分恢复正常、部分血脂指标减低, 体重减轻约10 kg的15例,肝脏声像图表现较前有明显改变, 血脂指标部分恢复正常,过度肥胖者血脂指标减低, 但仍高于正常, 脂肪肝的程度均由中度减轻至正常/轻度。重度脂肪肝患者15例体重减轻10 kg以上, 脂肪肝由重度变为轻度至中度, 血脂由高减至正常/略高于正常, 肝功能异常者恢复正常, 5例体重减轻5.0 kg左右, 肝脏声像图略有改变, 但脂肪肝程度仍在中、重度之间,血脂指标没有明显变化。见表1。

表1 患者治疗前后的体重、图像表现、血脂及脂肪肝等指标变化情况

3 讨论

脂肪肝是一种常见的肝脏异常, 因过量饮酒、肥胖、糖尿病和药物毒性作用等引起肝内脂肪蓄积过多所致。正常的肝脏内也有脂质堆积, 主要是用来构成细胞膜, 但其总含量不超过肝脏湿重的5%, 一般情况下, 脂质成分多为磷脂, 如果肝内脂肪含量超过5%, 就发生了脂肪肝, 脂肪肝的脂质成分多为三酰甘油［1,2］。临床上按含脂肪量的多少, 脂肪肝被分为三度：轻度5%～10%, 中度10%～25%, 重度＞25%。如果肝内的脂肪浸润均匀, 分布累及整个肝脏, 便形成均匀性脂肪肝；如肝内的脂肪浸润分布不均匀, 则形成局灶性脂肪肝。非均匀性脂肪肝近年来发病率呈上升趋势, 已占到平均人口的10%。

3. 1 脂肪肝的临床表现多样, 一般程度较轻的脂肪肝不会有任何症状。大多数脂肪肝患者的体型比较肥胖。脂肪肝常于查体时发现。程度较重的脂肪肝一般会有早期肝炎的症状,比如疲乏, 肢体无力, 厌油腻伴恶心呕吐、右上腹部胀气不适等。此外, 脂肪肝病例也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病例也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

3. 2 高血糖、高血脂与脂肪肝的发生、发展密切相关, 患者体内由于胰岛素分泌不足或相对缺乏容易引发肝脏的脂代谢紊乱。其原因可能是由于肝脏脂肪变性时引起机体脂肪代谢障碍, 从而引起高甘油三酯血症而导致胰岛素抵抗, 外周组织对胰岛素敏感性降低, 导致糖代谢异常, 致使糖异生加强, 糖转化为脂肪相对减少所致。

3. 3 据报道［3］, 75%～90%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝浸润, 也是欧美国家脂肪肝最常见的原因。由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加, 脂肪从肝细胞中的排泄减少, 同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性, 肝细胞分解脂肪的能力下降,导致脂肪在肝细胞内堆积。

3. 4 随着我国经济和科技的飞速发展, 人民生活条件进一步改善, 生活方式多样性和工作节奏加快, 食物的种类越来越多, 餐饮时间不固定, 由于作息时间的紊乱, 使人们的运动量减少, 高脂肪饮食摄入过多, 脂肪肝的患病率增加, 脂肪肝成为了当今社会的流行病。它不是作为一种疾病, 而是作为一些疾病的一种表现出现在了人们面前。

日常生活中大部分脂肪肝患者并没有任何身体不适和异常改变, 抽血化验也缺乏特异性, 不足以引起足够重视, 因此如何能够快速准确的对脂肪肝进行诊断也日益引起医务工作者的重视。由于体内脂肪过量堆积, 肝细胞内脂肪颗粒增多, 使肝脏处于非常脆弱的状态, 从而导致肝病的发生率增高, 脂肪肝发展到肝硬化的程度, 一般是不可逆转的。在非纤维化肝脏中, 超声的敏感性可达100%。脂肪肝是一种可逆性疾病, 在日常生活中应注意有效控制体重、戒酒、合理膳食, 控制高脂肪高热量食物的摄入, 少吃油腻食物、动物内脏、蛋黄等, 多吃新鲜蔬菜、水果, 有效地控制体重, 增加体力活动和自身锻炼以及避免使用各种对肝脏有毒的药物；同时由于超声可间接的反映肝内脂肪含量的多少, 应通过定期超声检查及早发现脂肪肝, 使脂肪肝得到早发现、早诊断、早治疗, 将脂肪肝对人们健康的威胁降到最低。

由于超声技术的普遍应用, 检查费用相对便宜, 检查方法的简便、无创、准确, 以及人们的健康意识不断加强, 脂肪肝的阳性检出率逐渐增加, 诊断技术及诊断方法日趋成熟,可作为脂肪肝检查的首选方法。

轻、中、重度脂肪肝相互间能够逆转, 脂肪肝的病情是可逆性的, 因为没有引起高度重视, 将改变它的危险程度,病情加重, 甚至危及生命, 所以重视病情的监测尤其重要。

［1］ 范建高, 曾民德.脂肪肝的研究进展.胃肠病学和肝病学杂志, 1999, 8(2):60-70.

［2］ 王纯正, 徐智章.超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2005:229-231.

［3］ 文宗萍.脂肪肝的研究进展.中国现代医生, 2009, 47(31):32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.026

2015-06-19］

265500 山东省烟台市福山区例民医院超声科