护理干预膝关节半月板损伤术后的疗效观察

林彩红

护理干预膝关节半月板损伤术后的疗效观察

林彩红

目的 探讨膝关节半月板损伤术后康复护理的疗法及疗效。方法 膝关节半月板损伤患者30例, 随机分为观察组和对照组, 各15例, 对照组在手术后为患者提供康复锻炼的相关宣教资料,按照相关情况予以活动, 21 d后开始一般性的功能练习。观察组在手术前为患者予以关节镜技简介, 术后进行康复指导及系统训练。随访时对膝关节疼痛、肌力、关节活动度(ROM)、步行功能进行康复效果评估。结果 观察组膝关节的疼痛、肌力、ROM、步行功能等康复效果明显优于对照组(P＜0.01)。结论 膝关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有创伤恢复期短、疗效期并发症少等优点, 同时根据患者临床症状和体征, 采用系统完整的康复训练方案, 循序渐进, 持之以恒, 能使关节功能尽快恢复, 明显缩短了康复周期, 且安全有效, 值得临床进一步研究和应用。

膝关节半月板；康复训练；护理干预

膝关节是人体最大、结构复杂的负重关节, 半月板损伤是膝关节常见病和多发病, 多由外伤引起, 自上世纪80年代国内开始应用关节镜下进行损伤的临床治疗, 具有创伤小、住院时间短、再粘连几率低、恢复快等特点［1］。积极手术治疗和术后有效的功能锻炼是临床治疗的关键。随着关节镜技术的发展和应用, 半月板损伤的治疗得到明显改善, 最大限度地降低了并发症的发生, 为尽早功能锻炼提供了理论基础,本研究旨在探讨行膝关节镜术后, 通过系统完整的康复训练,关节功能恢复情况及其疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在罗定市人民医院骨科随机选择30例膝关节半月板损伤患者, 其中男17例, 女13例；年龄15～57岁；体重52～75 kg。随机分成观察组和对照组, 各15例,均为膝关节半月板损伤行膝关节镜手术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均采用硬膜外腔阻滞麻醉, 麻醉成功后按髌上囊→内侧间隙→髁间切迹→髌股关节→外侧间隙的顺序进行常规关节镜检测进一步明确关节内病变情况,然后根据半月板损伤程度, 分别采取不同的手术治疗方案,包括半月板破裂缝合术、半月板成形术、半月板部分切除术和半月板全切除术。

1.2.1 对照组在手术后为患者提供康复锻炼的相关宣教资料, 按照相关情况予以活动, 21 d后开始一般性的功能练习。观察组在手术前为患者予以关节镜技简介, 其中内容有关节镜的基本构架、使用广度、手术环节等, 讲解手术原理、方法和术后康复锻炼的注意事项, 在此基础上为患者提供关节镜手术时拍摄的影像资料, 在心理上疏导患者对手术的紧张情况, 同时为患者讲解手术后的一些常见反应及感觉, 要从根本消除患者心中的恐惧感, 让患者可以主动的配合手术以及治疗。

1.2.2 拟定康复训练计划 术后第1天始由责任护士实施康复训练方案, 发放健康宣教小册子, 分四个层次实施。①康复训练是缓解疼痛、消除肿胀、深化组织速率。首先要佩带支具、活动髌骨、踝泵运动、肌力训练等。②康复训练是确保修复位置关节活动度不受影响的训练。要予以支具设定, 支具活动范围设定为伸/屈0～30°, 疼痛耐受极限内提高屈曲角度至超过120°；髌骨运动, 尽量超出正常范围, 予以踝泵运动；直腿抬高运动；肌力练习；深化股四头股内收肌以及肌肉绳加强练习［2］。③康复目标是获得健全的关节活动度,完善肌力练习；支具活动范围设定为伸/屈不得超过135°, 14 d后去支具；深化座位屈伸膝关节练习, 患者能够在没有痛感的情况下进行大幅度关节活运动, 慢慢加入弹力带抗阻练习, 30 min/次, 2次/d；微蹲练习；游泳练习；体感觉练习。④康复目的是为了让患者的肌力以及关节活动范围恢复至正常水平。弹力带抗阻练习；负荷高腿抬高；游泳练习；慢跑练习。

1.2.3 具体康复训练 干预麻醉消退后, 开始活动患肢足趾及踝关节, 如疼痛不明显, 开始行膝关节功能锻炼。膝关节被动锻炼可在术后立即开始, 主要通过CPM机进行, 以缓解损伤或术后引起的疼痛, 增加关节软骨的营养和代谢活动,消除关节活动角度, 刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化, 促进关节软骨损伤的自身修复, 最终促进关节功能恢复。方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在CPM机上开始锻炼, 2次/d, 1 h/次, 角度从30°开始, 每日增加10°,直至120～130°为止, 速度也逐渐增加, 以患者不感到疼痛疲劳为度。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。通过CPM锻炼, 可缓解关节损伤或术后引起的疼痛, 从而消除关节粘连, 改善关节活动的角度, 缩短住院时间。

1.3 评估标准 评定ROM, 使用M.R.C肌力分级对患者肌力进行评定；使用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分；使用Lysholm和Gilquist膝关节评分；使用计时起立行走(Time up and go test)测试患者的步行功能, 治疗4周后对两组患者分别进行以上评定。

1.4 统计学方法 采用SAS6.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后ROM、疼痛、膝关节功能、步行功能与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗后膝关节功能恢复情况( x-±s)

3 小结

半月板损伤后关节活动能力降低, 是关节功能受损的核心标志, 所以是损伤后康复的重点检测指标［3］。膝关节受损,在组织学的纤维化发生初期, 若没有得到活动, 在4 h后就发生关节活动受限的情况, 损伤的关节固定14 d就会造成结缔组织纤维融合, 这样会导致患者的关节失去功能, 所以初期功能锻炼十分重要。随着关节镜技术的日渐成熟, 对病变位置予以有指向性的切割、治疗, 进而防止了对附近正常组织不必要的损伤。在降低创伤的时候, 也最大化的减少了并发症的发生率, 这为第一时间予以功能锻炼给出了理论依据。本研究显示, 观察组较对照组患者膝关节功能、活动范围、步行能力及疼痛比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, 半月板损伤关节镜手术患者应根据患者临床症状与体征, 采用系统、完整的康复训练, 循序渐进, 持之以恒, 能使关节功能尽快恢复, 明显缩短了康复周期, 减少了住院时间, 且安全有效, 使患者早日康复, 同时也创造了良好的社会效益和经济效益。

［1］ 陈凯, 车红英.全膝人工关节置换术的康复护理.基层医学论坛, 2010, 14(6):537.

［2］ 周伟清.关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导.全科护理, 2010, 8(6):1640-1641.

［3］ 秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察.中国内镜杂志, 2013, 19(2):191-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.164

2015-03-05］

527200 广东省罗定市人民医院