急性左心衰机械通气患者早期管饲护理效果观察

冯惠颜 穆珍珍 尤爱燕

急性左心衰机械通气患者早期管饲护理效果观察

冯惠颜 穆珍珍 尤爱燕

目的 探讨急性左心衰机械通气患者早期管饲的护理效果。方法 56例急性左心衰机械通气患者, 按照住院时间分为观察组和对照组, 每组28例。对照组给予常规肠外营养支持护理, 观察组在早期机械通气后即给予留置胃管定时鼻饲营养支持, 到患者血气分析结果恢复正常、生命体征稳定, 停用机械通气后拔除鼻饲管, 自行进食。观察两组的护理效果。结果 两组患者的住院天数、显效天数、住院费用比较, 观察组患者的平均住院天数缩短, 显效较快, 费用相对减少, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性左心衰患者机械通气后早期管饲, 减少患者的入液量, 使患者减轻心脏负担,保持胃肠道正常运行, 保证营养供给, 可使患者早日恢复健康, 减少经济支出。

急性左心衰；机械通气；早期管饲；护理效果

急性左心衰是临床常见的危重病。常规药物治疗病死率较高, 常迅速出现呼吸循环衰竭, 应及早进行机械通气行呼吸支持, 可大大提高抢救成功率, 机械通气后患者不能经口进食, 患者肠道功能基本正常的, 只要胃肠道解剖与生理功能允许, 应积极使用肠内营养支持［1］。回顾本院2012～2014年收治的急性左心衰并机械通气患者, 随机抽取56例患者,分成对照组和观察组, 对照组机械通气后使用肠外营养, 观察组机械通气后早期管饲。作者总结了两组间的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例急性左心衰患者, 按照患者住院时间进行分组, 2012年1月～2013年6月收治的急性左心衰机械通气行肠外营养未进行管饲患者为对照组, 2013年7月～2014年7月收治的急性左心衰机械通气并12 h内进行管饲患者为观察组, 每组28例, 对照组男18例, 女10例, 平均年龄(79±14)岁, 原发病：心脏瓣膜病12例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病10例, 心律失常4例, 其他2例。观察组男16例, 女12例, 平均年龄(77±13)岁, 原发病：心脏瓣膜病10例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病13例, 心律失常3例, 其他2例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后按《急性心力衰竭治疗指南》的方法给予常规治疗。全部患者经气管插管机械通气抢救治疗。对照组患者均未在48 h内进行管饲营养, 给予肠外营养补充生理需要量, 部分患者48 h后予肠内营养(enteral nutrition, EN)支持治疗。观察组患者均在机械通气后12 h内给予留置胃管定时鼻饲营养支持, 到患者血气分析结果恢复正常、生命体征稳定, 停用机械通气后拔除鼻饲管, 自行进食。

1.3 疗效评定标准［2］显效：临床症状基本消失, 尿量增加,肺部啰音、哮鸣音消失, 呼吸困难基本缓解, 心功能改善2级及以上；有效：临床症状较前缓解, 尿量增加, 肺部啰音、哮鸣音减少, 呼吸困难较护理前缓解, 心功能改善1 级；无效：临床症状无缓解或加重, 尿量无增加, 肺部啰音、哮鸣音无明显减少或增加, 呼吸困难无缓解或加重, 心功能无明显改善。

1.4 观察指标 收集两组患者的住院天数、住院费用、显效天数进行对比, 并观察到对照组患者机械通气时日均入液量为1650 ml, 观察组患者机械通气时日均入液量为650 ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院天数、住院费用少于对照组, 显效天数明显早于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院天数、住院费用、显效天数比较( x-±s)

3 讨论

3.1 急性左心衰患者机械通气管饲作用 重症急性左心衰发作有效的措施是紧急气管插管和机械通气, 在机械通气后合理给予管饲营养, 改善患者的营养状况, 并使其电解质、酸碱度、液体维持平衡, 可使患者病情得到缓解, 病程缩短,死亡率下降。而营养支持的途径宜首选肠内, 因为肠内摄食不仅更符合生理, 胃肠道的利用将保证人体的最大免疫器官获得所需要的局部能源供应, 保护肠道黏膜屏障, 减少肠道细菌移位, 而且可以有效地降低机械通气获得性肺炎(VIP)的发生［3］。

3.2 急性左心衰患者机械通气管饲的注意事项 急性左心衰患者机械通气如无禁忌证, 生命体征平稳时给予体位30～45°, 预防VIP发生, 也可防止鼻饲后出现返流引起窒息,鼻饲后30 min内尽量不要吸痰及改变体位。鼻饲前抽吸胃肠喂养管以了解有无胃潴留, 若发现胃肠道严重潴留, 应立刻停止喂养, 让肠道休息, 再重新缓慢恢复。初始几日营养制剂可选用糖盐水或米汤, 逐步过渡到整蛋白制剂或匀浆及混合奶［4］。

3.3 急性左心衰患者机械通气早期管饲重要性 急性左心衰患者机械通后, 度过急性期可以脱机, 并能自行进食, 早期使用管饲营养支持, 可以减少患者的入液量, 从而减轻心脏的负荷, 使心肺功能得到有效的休整；能及时补充机体所需的热量, 利于机体恢复；能维持胃肠道正常功能, 保证生理所需。

总之, 急性左心衰患者机械通气后早期管饲, 明显减少入液量, 使患者减轻心脏负荷, 及早纠正左心衰, 使机体能早日恢复正常机能, 提高疗效, 缩短显效时间、住院天数,从而减少住院费用。

［1］ 安友仲.机械通气治疗期间的营养支持.中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3(3):139-141.

［2］ 吴晓平.无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭效果观察.中国乡村医药杂志, 2014, 21 (3):9-10.

［3］ 姚秀英.慢性阻塞性肺病机械通气患者肠内管饲营养的护理进展.局部手术学杂志, 2008, 17(5):353-354.

［4］ 敖艳英.重症病人机械通气时管饲膳食的护理.医学文选, 2005, 24(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.151

2015-02-28］

528325 广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院