介入治疗产后大出血的综合护理体会

刘慧卿

介入治疗产后大出血的综合护理体会

刘慧卿

目的 探讨介入治疗产后大出血“三维一体”综合护理体系的构建及应用。方法 回顾性分析近年来本院对出现产后大出血的15例患者开展介入治疗术的整个过程, 于治疗前、治疗后对患者采取心理护理、观察护理及基础护理等成体系的护理。结果 15例产后大出血患者术后成功止血,患者身心良好, 3～7 d痊愈出院。结论 介入治疗产后大出血是一种高效的治疗手段, 具有创伤小、恢复快的手术特征, 通过对患者采取贯穿全过程的成体系的综合护理, 对并发症的发生能起到有效的控制效果, 从而促进患者的治疗和康复。

介入治疗； 产后大出血； 综合护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml。其作为产科高发的并发症, 也是导致我国产妇死亡的首要因素。国外有研究资料显示其发病率占到分娩总数的5%［1］, 国内有研究资料显示其发病率占到分娩总数的2%～3%［2］。由于失血量统计学的主观差异, 国内外研究数据存在差异是可以理解的。随着医学技术的进一步发展, 放射介入治疗尤其是Seldinger(血管穿刺技术)因其方法简便、快速有效、成功率高、并发症少的特点在临床得到广泛应用, 成为控制产后出血的主流技术, 并取到了良好的效果。本文将本院近年来的15例产后大出血的患者临床治疗综合护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中所收15例患者为本院2011～2014年通过介入治疗产后大出血的患者, 年龄 23～36岁, 其中11例为初产妇, 4例为经产妇；9例为剖宫产, 6例为顺产。出血原因主要为宫缩乏力、胎盘因素, 累计出血量约为1100～3000 ml, 平均出血量为2300 ml。在针对具体病况采取止血、补充血容量以及相应检查后, 若效果不佳采取介入治疗并启动护理。

1.2 治疗方法 主要采用Seldinger 技术配合数字减影血管造影术(DSA)影像学进行治疗。具体实施中, 则根据患者病情考虑采取以下具体措施：①是否推注适量全血或者代血浆以纠正休克；②采用经皮双骼内动脉栓塞术(IIAE)或者双子宫动脉栓塞术(UAE)。在实际临床中, 由于患者大多出血情况较严重, 多采用IIAE进行介入治疗。患者在介入成功后,病情稳定, 即送回病房进行下一步观察护理。

1.3 综合护理方法 在整个护理体系中, 采取的是贯穿全过程的, 集合心理护理、常规护理、观察护理于一体的综合护理。具体包括术前护理、术后护理和出院护理等几个阶段。见图1。

图1 综合护理体系构成

整个过程中, 以常规护理为主, 心理护理和观察护理为辅的护理体系贯穿于始终。具体分析如下。

1.3.1 术前护理 术前护理主要以心理护理和常规护理为主, 其中心理护理为先导, 常规护理为主导。具体包括以下几点。

1.3.1.1 心理护理 心理护理在临床上的积极作用越来越受到医务工作者的认可, 通过心理护理, 可以有效的解决患者的心理困惑和心理问题, 这也是提高护理质量的一个重要方面。在整个心理护理过程中既包括对患者的心理护理, 也包括对患者家属的心理护理。15例患者都在术前出现不同程度的紧张、急躁的状态, 其中6例表现突出。对此, 作者运用心理知识为患者提供了心理支持、心理咨询和疏导, 从而帮助其提高对疾病治疗及自身情况的认知水平, 并辅助心理专业人员开展心理治疗和行为矫正等工作方式［3］。其中心理支持是最为核心的方面。通过心理护理有助于患者认清情况, 树立积极正面的心态, 从而有效的促进康复。

1.3.1.2 常规护理 术前常规护理的主要目的在于为介入治疗做好准备。主要包括三方面：①对患者基本体征和病情的检查和观察, 如对患者神智的观察, 以及开展血常规、凝血功能等情况的检查, 并据此对患者基本情况做出评估。②重点做好预穿刺部位皮肤的准备工作, 尤其是清洁工作,降低感染风险［4］。③基于之前的预先评估, 做好手术物资准备, 如手术器械, 通用、专用器具、物品等。

1.3.2 术后护理 患者在结束介入治疗后, 要及时进行穿刺点的砂袋压迫止血, 并采取加压包扎后转入病房。在进入病房后的护理中, 医护人员及患者家属要对患者采取综合心理护理、病情观察护理和常规护理于一体的护理模式。具体如下。

1.3.2.1 心理护理 患者在术毕转入病房后, 首先同情绪焦躁的患者家属进行沟通交流, 将患者情况如实反馈, 重点给予心理支持, 缓解家属焦虑心情。在患者苏醒后, 及时做好同患者的沟通, 强化心理引导和疏通, 给予正面引导, 促进患者保持良好的心态。

1.3.2.2 观察护理 观察护理在术后显得尤为重要, 主要对患者的病情采取严密观察, 主要包括：①针对患者阴道出血情况每2～3小时进行1次观察及护理；②2次/d的穿刺局部观察和护理(重点观察穿刺位置是否有血渗出, 肤色、运动功能是否正常)；③并发症的观察及护理［5］, 患者在术后往往容易出现子宫部位和臀部疼痛、下肢麻木、发热等并发症, 属于正常情况, 但要密切观察, 加强护理, 并做好患者心理护理。

1.3.2.3 常规护理 患者在进入病房后, 要注意日常常规护理, 包括患者体温、血压、呼吸等的定时定量的检测,与此同时, 也要加强对患者的饮食护理, 注意营养和热量的摄入。

1.3.3 出院后护理 患者出院时, 医护人员应给予患者及家属正面的心理鼓励和支持引导, 并叮嘱患者加强对自身身体情况的观察和护理, 如阴道护理、饮食注意、休息和运动平衡等。

2 结果

15例患者于栓塞后即刻止血, 各项情况综合良好。手术时间30～50 min, 3～7 d痊愈出院, 患者身心健康, 无严重并发症。

3 小结

介入治疗在临床中的运用, 很好的解决了以往产妇分娩并发产后出血、控血难的问题, 其优势获得了医学界的认可。与此同时, 手术的成功与否以及患者术后能否良好的康复,都和医疗护理是否及时、科学、全面有着密切的关系。作者通过对本组15例患者在介入治疗过程中采取了及时、全面、科学的综合护理, 构建起一个贯穿始终的综合护理体系, 对患者的治疗和康复都起到了积极的作用, 意义重大。

［1］ Reynders FC, Senten L, Tjalma W, et al.Postpartum hemorrhage: Practical approach to a life-threatening complication.Clin Exp Obstet Gynecol, 2006, 33(2):81-84.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:205.

［3］ 张黎明.临床心理护理方法探讨(上).实用护理杂志, 2003, 19(1):73-74.

［4］ 来明荣.介入治疗产后大出血的临床观察与护理.上海护理, 2006, 6(2):43-44.

［5］ 高美霞, 田利军, 赵洪峰.介入治疗产后大出血的护理体会.中外医疗, 2010, 29(23):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.142

2015-04-07］

519000 珠海市第二人民医院产科