西妥昔单抗致痤疮样皮疹68例临床预防性皮肤护理效果分析

叶俊华 王建东

西妥昔单抗致痤疮样皮疹68例临床预防性皮肤护理效果分析

叶俊华 王建东

目的 探讨西妥昔单抗致痤疮样皮疹患者采用预防性皮肤护理的临床效果。方法 68例西妥昔单抗致痤疮样皮疹患者, 随机分为对照组和观察组, 各34例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上实施预防性皮肤护理, 比较两组的皮疹严重程度及护理效果。结果 观察组的皮疹发生时间、持续时间及完成治疗周期数显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组皮疹发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对西妥昔单抗致痤疮样皮疹患者采用预防性皮肤护理的效果显著优于常规护理, 缓解了皮疹严重程度, 值得临床推广应用。

西妥昔单抗；痤疮样皮疹；预防性皮肤护理；护理效果

西妥昔单抗是2004年美国FDA(美国药品管理总署合格证)批准的第一个治疗转移性结直肠癌, 属于一种表皮生长因子受体的人鼠嵌合单克隆片抗体, 其在皮肤临床治疗中取得良好的临床疗效, 而痤疮样皮疹是西妥昔单抗较为常见的不良反应［1］。有资料表明西妥昔单抗致痤疮样皮疹的发生率为89.1%, 不仅降低了皮疹缓解率, 也影响了患者的生存质量。因此如何缓解西妥昔单抗致痤疮样皮疹, 是当前临床治疗中值得思考的问题。基于此, 分析本院2013年1月～2014年1月收治的应用西妥昔单抗致痤疮样皮疹68例患者实施预防性皮肤护理的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的68例皮疹患者作为研究对象, 所有患者及其家属均对本研究知情, 且签署知情同意书, 本研究已获得本院伦理委员会批准, 68例患者随机分为对照组和观察组, 每组34例。观察组男19例, 女15例, 年龄48～74岁, 平均年龄(57.3±4.3)岁；对照组男20例, 女14例, 年龄50～75岁, 平均年龄(58.1±4.1)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组和对照组均采用西妥昔单抗治疗,均与化疗药物联用, 一般化疗前1 d静脉滴注西妥昔单抗注射液 20 ml(勃林格殷格翰药业公司, 批准文号S20110009, 批号：171709), 持续2 h, 首剂负荷量350 mg/m2, 今后每周注射西妥昔单抗维持量250 mg/m2, 持续60 min, 滴注速度≤4 mg/min。化疗前30 min 给予患者常规西咪替丁 200 mg(山东明药业集团有限公司, 国药准字H37023309, 批号：140707)、苯海拉明20 mg(西安利君制药有限责任公司, 国药准字H6102220，批号：1409131)、地塞米松 5 mg(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44024469, 批号：1409261)等药物, 以预防过敏反应。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规饮食、皮肤护理,具体为：①饮食护理：需忌食辛辣、刺激性食物, 多食富含高蛋白、高纤维、高维生素的食物, 以保持机体营养供给充足；②日常生活护理：保证每天充足睡眠, 穿着宽松、舒适、不含化学合成材料的衣裤、鞋子, 避免皮肤损伤；③皮肤护理：每天保持皮肤清洁、滋润, 使用不含酒精的 润肤霜涂抹皮肤干燥部位, 避免使用碱性洗涤用品, 以免触伤皮肤；尽量减少每天皮肤的日晒时间, 在日晒前 1～2 h隔绝使用SPF＞15 的防晒用品涂抹于暴露部位, 可根据日晒持续时间重复使用［2］。

观察组患者在对照组护理的基础上加以预防性护理, 主要包括：①Ⅰ级毒性患者。局部可使用百多邦、迪维霜等抗生素 ；②Ⅱ级毒性患者。既可使用百多邦或迪维霜涂抹于皮疹部位, 也可联合应用氢化可松软膏, 对于皮肤瘙痒患者,可使用炉甘石洗剂、皮炎平霜进行局部涂抹 ；③Ⅲ级毒性患者。除使用百多邦、迪维霜外, 可口服抗生素、减少西妥昔单抗剂量, 在必要情况下, 可停止服药；④预防性皮肤护理。在使用西妥昔单抗化疗前 1 d 开始进行预防性皮肤护理。

1.3 皮疹分级标准 根据美国国家皮肤研究所常见不良事件标准 (NCI-CTCAE) 推荐的定义［3］对皮肤毒性分级：无明显发热、继发感染、腹泻等临床症状、出现局部皮疹, 但不影响患者日常生活为Ⅰ级 ；伴有轻微疼痛、发热、瘙痒等临床症状, 头面、手足等身体部位有广泛皮疹, 对患者的日常生活有一定影响为Ⅱ级；伴有严重的疼痛、腹泻、瘙痒等临床症状, 全身有皮疹, 对患者的日常生活造成重要影响为Ⅲ级。

1.4 观察指标 观察比较两组患者护理后的皮疹发生时间、持续时间、完成治疗周期数、皮疹发生率及严重程度等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮疹发生时间、持续时间及完成治疗周期数对比 观察组的皮疹发生时间、持续时间及完成治疗周期数显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组皮疹严重程度对比 观察组的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为14例、8例、2例, 对照组的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为12例、12例、7例, 观察组皮疹程度轻；观察组皮疹发生率为24例(70.59%), 对照组皮疹发生率为31例(91.18%), 观察组皮疹发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者皮疹发生时间、持续时间及完成治疗周期数比较( x-±s, d)

表2 两组皮疹严重程度比较［n(%)］

3 讨论

通过本组对预防性皮肤护理在西妥昔单抗致痤疮样皮疹中的应用效果进行分析研究, 结果表明观察组的皮疹发生时间、持续时间及完成治疗周期数显著优于对照组(P＜0.05)；观察组皮疹程度轻；观察组皮疹发生率(70.59%)显著低于对照组(91.18%), 两组皮疹发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见对西妥昔单抗致痤疮样皮疹实施预防性皮肤护理的效果显著优于常规护理, 缓解了皮疹严重程度, 降低了皮疹发生率［4］。然而, 目前临床上对西妥昔单抗致痤疮样皮疹的积极干预尚有争论, 有研究认为西妥昔单抗治疗出现痤疮样皮疹预示治疗效果好, 认为出现皮疹是临床西妥昔单抗治疗的预后指标。在临床治疗中, 从生物学活性角度来看,西妥昔单抗的治疗和皮肤皮疹的发生并不存在因果关系, 对出现皮疹的患者进行积极干预, 并不会影响西妥昔单抗的治疗效果, 相反增加了患者药物的耐受性, 使患者获得持续治疗的机会, 从而提高了患者的生存质量。

综上所述, 对西妥昔单抗致痤疮样皮疹患者采用预防性皮肤护理的效果显著优于常规护理, 缓解了皮疹严重程度,值得临床推广应用。

［1］ 江晓林, 杨镇洲.金银花液湿敷治疗西妥昔单抗致痤疮样皮疹的效果观察.中国药房, 2015(2):243-244.

［2］ 林琳, 邹忠霞, 陈志杰, 等.预防性皮肤护理减轻西妥昔单抗所致痤疮样皮疹.军医进修学院学报, 2011, 32(11):1128-1129, 1131.

［3］ 谢蓉芝，万正兰，李月婵, 等.综合护理干预在西妥昔单抗所致皮疹25例中的应用.中国民族民间医药杂志，2014(23): 121-122.

［4］ 郝艳娇, 陈婷婷, 张诗博, 等.皮灵酊喷雾剂在西妥昔单抗所致痤疮样皮疹护理中的应用及效果观察.中国美容整形外科杂志, 2014, 25(6):332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.141

2015-04-09］

516001 广东省惠州市皮肤病医院