循证护理在手足口病护理中的应用

刘映兰

循证护理在手足口病护理中的应用

刘映兰

目的 探讨循证护理在小儿手足口病的护理和并发症中的应用。方法 81例手足口病患儿随机分为实验组(41例)和对照组(40例), 分别采用循证护理及常规护理。对两组治疗时间和疗效进行比较。结果 实验组患儿治疗时间为(4.7±2.18)d, 明显低于对照组的(6.3±1.82)d, 两者术后治疗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组痊愈率为100%, 高于对照组的70%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对手足口病患儿采用循证护理临床效果优于常规护理, 值得临床推广。

循证护理；手足口病；常规护理

循证护理是循证医学的重要分支, 是护理学领域循证医学的重要应用, 其将护理研究和实践紧密结合, 是一种科学、有效提高护理质量的方法［1］, 手足口病夏秋季高发, 1～5岁为儿童手足口病的高发年龄, 患病后可出现发热、口腔溃疡等临床表现, 严重影响患儿生活及健康［2,3］, 对于手足口病选择更好的护理, 是临床值得探讨的问题, 回顾分析81例手足口病患儿治疗情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择本院2013年5月～2014年6月81例手足口病住院患儿, 其中男48例, 女33例, 年龄10个月～8岁, 有76例患儿发病时伴有不同程度的持续性发热,发热2～4 d后手、足、臀部出现皮疹、水泡、结痂等临床表现, 40例伴随口腔溃疡, 16例出现口臭和流涎等表现。随机将患儿分为实验组(41例)与对照组(40例)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理, 实验组采用循证护理, 具体如下。

1.2.1 确定循证问题 手足口病于2008年5月卫生部列入丙类传染病, 该病是由多种肠道病毒(柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型为多见)引起的一种急性传染病。根据国内外文献资料, 结合临床提出科学的实验依据, 确定循证护理措施。做好手足口病的消毒防护是控制该疾病的传播的前提；加强并发症的护理是治疗的关键；做好手足口病的健康宣教是预防的有力保证。

1.2.2 应用证据, 落实护理措施

1.2.2.1 严格消毒隔离及防止交叉感染 病区、医患人员的消毒防护隔离按照卫生部(现卫计委)制定的隔离消毒方案及本院制订的相关制度施行。隔离治疗室和输液室, 空气消毒3次/d；地面、治疗台用含氯消毒剂擦抹, 2次/d；手足口病主要传播途径粪-口, 故消化道隔离措施很重要, 治疗期间, 督促家属管好患儿, 不交换玩具、生活用品等, 避免增加接触引起交叉感染。分泌、呕吐或排泄物按感染性医疗废物处理, 消毒液浸泡30 min后再入下水道。医护人员接触患儿前后, 严格“七步洗手法”洗手, 并用速消液消毒,治疗过程中所用的非一次性治疗物品用有效氯消毒溶液擦拭。隔离至患儿体温恢复正常、皮疹基本消退、水泡结痂脱落。一般2周左右。

1.2.2.2 做好输液发热患儿的护理 手足口病患儿专用输液治疗间, 保持室内清洁, 空气流通。密切观察患儿生命体征、体温变化, 对低、中热者, 指导家长适当少穿衣物、多喝水；对曾有高热惊厥者, 给予优先输液并严密观察病情；超过38.5℃的患儿给予温水擦浴, 必要时遵医嘱使用退热药,可嘱咐其多喝温开水, 多吃水果蔬菜等维生素含量高的食物,出汗时及时擦干汗液, 更换衣物, 避免着凉, 多卧床休息, 定时测量体温、脉搏。

1.2.2.3 做好皮肤护理 指导家长尽量保持患儿皮疹处清洁干燥, 尤其是臀部有皮疹时, 大小便要及时清洗, 患儿衣物宜宽松, 不留长指甲, 避免抓破疱疹引起皮疹感染。皮疹早期可涂炉甘石洗剂, 疱疹破溃后周边涂擦黏膜碘。做好口腔护理, 保持患儿口腔清洁, 在进食前后用生理盐水或温水漱口,年龄较小者用生理盐水棉签清洁口腔, 有溃疡者用康复新口服液外涂, 每次涂药后30 min内避免进食或饮水, 以保证药物充分吸收, 涂抹时动作应轻柔, 尽量减少患儿的痛苦。

1.2.2.4 严密观察病情 患儿在诊疗中, 严密观察病情变化, 密切监测体温、心率、呼吸及精神状态, 注意观察有无嗜睡、气促、呕吐、腹泻、抽搐等。特别是出现异常的心动过速或昏睡、呕吐等脑膜刺激征, 警惕病毒性心肌炎和脑炎的可能, 及时汇报病情, 做好相关处理的准备。

1.2.2.5 加强宣教, 避免病情反复 本病为婴幼儿时期常见的传染病, 其传染性强, 不是终身免疫［4］。手足口病是通过粪-口、皮肤、黏膜接触疱疹液感染传播, 人是肠道病毒唯一宿主。故此病的知识宣教显得很重要, 重在早发现、早诊断、早干预。目前尚无安全、有效的疫苗或特效药预防手足口病。症状轻者可在家隔离, 一般需要14 d。住院患儿出院后2周内不要上学或到公共场所, 并做好环境卫生, 居室保持良好通风, 保证充足的睡眠, 加强营养, 增强抵抗力。衣被常洗、曝晒。告诫患儿改掉吸吮手坏习惯, 养成洗手的好习惯, 餐具要消毒, 每年3～6月是手足口病高发季节, 避免去人多的场所, 以减少患病的机会, 要注意检查患儿手、足、口腔有无皮疹或疱疹, 若出现相关症状, 应及时到医疗机构就诊。

1.3 疗效判定标准 痊愈：体温正常, 一般状况好转, 开始进食, 玩耍, 不流涎、皮疹消退;有效：体温正常, 一般状况好转, 开始进食, 玩耍, 皮疹无减少或增多, 口腔疱疹破溃或合并细菌感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组平均治疗时间为(4.7±2.18)d, 对照组为(6.3± 1.82)d, 两者治疗时间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2 实验组循证护理后, 痊愈率为100%高于对照组的70%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗时间对比( x-±s, d)

表2 两组患儿痊愈情况［n(%)］

3 小结

循证护理将遵循最佳证据的新思想、新理念从临床医学领域延伸到护理领域, 这是对传统护理理论的新挑战。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展［5］。循证护理在手足口病护理中应用要求护士必须通过对患儿客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析, 制订出最佳手足口病的护理措施, 解决患儿的实际问题,减少其并发症, 降低死亡率, 从而提高护理质量和护士的综合素质。总之, 由本研究结果来看, 对手足口病患儿进行循证护理具有满意的临床效果。

［1］ 李英琴.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用.现代临床护理, 2011, 10(2):31-32.

［2］ 关利敏, 昌爱慧, 周亚丽, 等.农村手足口病患儿监护人疾病不确定感的调查分析.中国实用护理杂志, 2012, 28(23):79-80.

［3］ 潘浩, 郑雅旭, 毛盛华, 等.上海市手足口病重症病例危险因素研究.中华流行病学杂志, 2012, 33(8):763-767.

［4］ 汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育, 2007, 5(1):52-53.

［5］ 陈剑.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用.今日健康, 2014(6):256-257.

Application of evidence-based nursing in nursing of hand-foot-mouth disease

LIU Ying-lan.
Guangdong Yunfu City Yunan County People’s Hospital, Yunfu 527199, China

Objective To investigate application of evidence-based nursing in nursing and complications of pediatric hand-foot-mouth disease.Methods A total of 81 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into experimental group (41 cases) and control group (40 cases).They respectively received evidence-based nursing and conventional nursing.Treatment time and curative effect were compared in the two groups.Results The experimental group had much lower treatment time as (4.7±2.18) d than (6.3±1.82) d of the control group.The difference of postoperative treatment time between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The cure rate of the experimental group was 100%, which was higher than 70% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of evidence-based nursing provides better clinical effect than conventional nursing for children with hand-foot-mouth disease, and this method is worthy of clinical promotion.

Evidence-based nursing; Hand-foot-mouth disease; Conventional nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.139

2015-04-02］

527199 广东省云浮市郁南县人民医院