无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭疗效分析

徐亚斌

无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭疗效分析

徐亚斌

目的 探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床疗效。方法 68例COPD并发呼吸衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 每组34例。均给予无创呼吸机治疗, 观察组在此基础上增加纳洛酮治疗。比较两组疗效。结果 观察组疗效明显优于对照组, 血气指标情况优于对照组(P＜0.05)。结论 无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭疗效确切, 可有效缓解临床症状, 安全可靠, 值得临床应用推广。

无创呼吸机；纳洛酮；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

COPD是临床多发病、常见病, 随着病情进展, 患者会出现呼吸衰竭或呼吸功能障碍, 导致机体二氧化碳分压和氧分压失衡, 引发电解质紊乱、酸中毒、酸碱失衡等, 严重时会改变神经介质, 导致意识障碍或神经异常, 即肺性脑病［1］。本文分析了无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月本院收治的COPD并发呼吸衰竭患者68例, 男39例, 女29例, 年龄48～78岁, 平均年龄64.5岁。病程6～22年, 平均病程12.5年。入选标准：所有患者均符合COPD诊断标准, 经血气分析确诊为呼吸衰竭, PaO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , PaCO2＞50 mm Hg；其中36例轻度昏迷, 22例中度昏迷, 10例重度昏迷。排除标准：严重心功能不全或心律失常、外肺大泡、气胸、肺栓塞者。将所有入选患者随机分为观察组和对照组,每组34例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予平喘、祛痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、抗炎、解痉、营养支持等对症治疗, 应用肾上腺皮质激素。对照组给予无创呼吸机治疗。选择S/T模式, 根据血气分析指标和患者舒适度, 设定呼吸频率为12～20次/min, 氧流量为5～8 L/min；呼气压力为4～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),吸气压力由10 cm H2O增至25 cm H2O。根据呼吸衰竭状况调整通气时间, 3～4 h/次, 2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予纳洛酮治疗。首次符合剂量为0.8 mg, 溶于20 ml生理盐水, 静脉滴注；然后将2 ml纳洛酮注射液溶于50 ml生理盐水, 加入微量泵中, 静脉泵入24 h。1疗程为7 d。若患者临床症状无缓解, 可给予气管插管有创通气治疗。治疗前后,观察两组血气分析指标, 包括血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。

1.3 疗效判定标准［2］显效：患者咳嗽咳痰症状显著缓解,治疗后24 h内意识恢复清醒, 血气分析指标显著改善。有效：咳嗽咳痰症状有所减轻, 治疗后24～48 h内意识恢复清醒, 血气分析指标有所改善。无效：治疗48 h后患者症状及意识状态无变化甚至加重, 血气分析指标无改善, 出现气管插管治疗指征。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组总有效率为94.12%, 明显优于对照组的76.47%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血气分析指标对比 治疗前后, 两组血气分析指标均有改善(P＜0.05)；且治疗后观察组血气指标优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效对比(n, %)

表2 两组患者血气分析指标对比( x-±s)

3 讨论

COPD是临床常见呼吸系统疾病, 属于慢性支气管炎或肺气肿, 具有气流阻塞特征, 与有害颗粒及有害气体的异常炎症反应相关, 发病率和死亡率均较高。该病的临床症状表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、胸闷或喘息, 会发展成为呼吸衰竭或肺心病。COPD并发呼吸衰竭会加重患者气道阻塞程度, 降低肺通气功能, 加重二氧化碳潴留, 甚至引发肺性脑病, 给患者生命带来严重威胁。

无创呼吸机是临床治疗COPD常用方法, 气体可顺利进入肺泡, 增加呼吸道和肺泡内压, 促进肺泡和间质渗液的吸收［3］。COPD并发呼吸衰竭患者的气道受阻严重, 无创呼吸机治疗可舒张支气管, 缓解呼吸肌疲劳, 帮助患者降低气道阻力, 从而提高肺泡的通气量, 改善肺通气功能。而且, 无创呼吸机避免了有创机械通气对患者的侵入性损伤, 患者可耐受, 有助于减轻患者痛苦, 在临床得到广泛应用。

COPD并发呼吸衰竭患者体内的啡肽水平较高, 啡肽具有呼吸抑制作用［4］, 会降低呼吸冲动, 加重二氧化碳潴留和机体缺氧, 导致病情加重。纳洛酮属于特异性阿片受体抑制剂, 与阿片受体的亲和力较高, 可有效拮抗β-内啡肽、血管收缩和呼吸抑制作用, 减轻二氧化碳潴留, 降低肺动脉压,改善脑缺氧。同时, 纳洛酮可通过抑制腺体分泌, 使呼吸道通畅, 通过降低患者机体血液粘稠度、抗凝作用可抑制肺小动脉血栓［5］。相关研究显示, 纳洛酮治疗呼吸衰竭临床效果显著。而且, 纳洛酮可以对核酸代谢进行调节, 从而加速神经细胞的分化和蛋白合成, 并能够对抗氧化酶的活性进行调节, 降低自由基。此外, 纳洛酮的药物依赖性不强, 半衰期短,不会产生严重不良反应。观察组治疗总有效率明显高于对照组, 治疗后血气分析指标情况优于对照组, 说明无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭疗效显著, 不良反应少,具有可行性和安全性, 可作为临床首选治疗方案。

［1］ 潘淼, 刘白絮.纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效.中国老年学杂志, 2014, 34(20): 5728-5729.

［2］ 蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析.临床肺科杂志, 2013, 18(3):474-476.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中国医学前沿杂志, 2014, 6(2):67-68.

［4］ 李霞.无创呼吸机PAV模式联合纳洛酮治疗呼吸衰竭疗效观

察.临床肺科杂志, 2013, 18(12):2289.

［5］ 曾锤利.纳洛酮联合无创通气在COPD并发轻、中度肺性脑病治疗中的应用.重庆医学, 2012, 41(14):1412-1413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.126

2015-02-04］

474650 河南省南召县人民医院急诊科