高渗盐水治疗脑卒中所致急性脑水肿的临床观察

陈素妮 黄东明 唐小丽

高渗盐水治疗脑卒中所致急性脑水肿的临床观察

陈素妮 黄东明 唐小丽

目的 探讨高渗盐水治疗脑卒中所致急性脑水肿的临床效果。方法 脑卒中所致急性脑水肿患者50例, 将其随机分为观察组和对照组, 各25例。两组患者均给予急性脑水肿高峰时期的脱水治疗, 其中观察组行静脉滴注高渗盐水治疗, 对照组行静脉滴注甘露醇治疗。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 接受治疗后, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在脑卒中所致的急性脑水肿临床诊治中, 采用高渗盐水的治疗方法, 能够显著提高降颅压的安全性和有效性, 操作便利, 见效快, 创伤小, 疗效显著, 值得在临床上进行推广和应用。

高渗盐水；脑卒中；急性脑水肿

脑卒中一般分为两大类, 即出血性卒中和缺血性卒中。其中出血性卒中所产生的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂, 而缺血性卒中的原因为脑部动脉血管本身的硬化、狭窄［1］。急性脑水肿是脑卒中的一种常见并发症, 它通过升高颅压、降低脑组织血流灌注的作用方式, 直接损害患者的神经功能, 甚至危及生命［2］。当前针对急性脑水肿所采用的传统治疗方式是甘露醇, 然而甘露醇在临床应用中存在着诸多不足, 这就要求医疗工作者要着力探索行之有效的新型治疗方法。相关文献报道表明, 高渗盐水能够有效降低颅内压、改善脑血流灌注, 在降颅压持续时间以及安全性上具有较为明显的优势［3］。本院通过对收治的脑卒中所致急性脑水肿患者给予高渗盐水治疗, 取得了较为满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的脑卒中所致急性脑水肿患者50例, 所有患者均临床检查, 均确诊为急性脑水肿颅内压增高症。将所有患者随机分成对照组和观察组, 各25例。其中对照组患者男15例, 女10例,年龄22～65岁, 平均年龄(37.0±15.2)岁；观察组患者男18例,女7例, 年龄23～67岁, 平均年龄(35.0±13.7)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予急性脑水肿高峰时期的脱水治疗, 其中观察组行静脉滴注3%的高渗盐水0.25 L治疗, 30 min输完；对照组行静脉滴注20%的甘露醇0.25 L治疗, 30 min输完。持续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、颅脑压(ICP)等指标, 并检查血钠浓度和血浆渗透压。所有患者的颅内压监测采用颅内压监护仪进行监测。分别于治疗前和治疗后测量两组患者的颅内压改变、降低颅内压持续时间, 颅内压改变为治疗前与治疗后颅内压平稳时的降低幅度,降低颅内压持续时间为开始降低至平稳的时间以及平均动脉压、尿量、心率等循环指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗后, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 脑卒中所致脑水肿患者的临床治疗效果(n, %)

3 讨论

脑卒中即常见的脑出血或脑梗死, 而急性脑水肿则是脑卒中的一种常见并发症, 它通过升高颅压、降低脑组织血流灌注的作用方式, 直接损害患者的神经功能, 甚至危及生命。脑水肿是由过多的水在脑组织中聚集造成, 通常包括血管源性水肿、细胞毒性水肿、间质性脑水肿、混合性脑水肿等四种。如何早期有效地防治脑水肿及降低高颅压是疾病救治的重要环节。在急性脑水肿和颅内高压近年来的临床研究进展中, 甘露醇的广泛应用已经成为该病症在临床上所采用的基本治疗方式, 然而甘露醇在临床应用中容易产生肾功能损害,心功能不全, 血容量不足, 电解质紊乱及反跳现象等诸多问题。针对这一现状问题, 这就要求医疗工作者要着力探索行之有效的新型治疗方法。相关文献报道表明, 高渗盐水能够有效降低颅内压, 改善脑血流灌注, 在降颅压持续时间以及安全性上具有较为明显的优势［4］。高渗盐水具有渗透性、血管调节、血流动力学效应、神经化学作用和免疫调节等性质, 能有效降低颅内压、改善脑血流, 进而改善脑灌注的作用, 也使得因颅内高压导致的脑疝等严重并发症的发生率得到大幅度的下降。相关研究资料还表明, 高渗盐水在降低颅内压的同时并不影响平均动脉压, 还可以轻度提高中心静脉压［5］。高渗盐水经静脉输入机体后不但会增加全身有效循环血量, 而且还能稀释血液、降低血液粘滞度, 这些变化改善了脑血流灌注, 有利于脑血压平稳。由于钠离子不能通过完整的血脑屏障, 高渗盐水能使细胞内外形成持续的渗透差梯度, 这种渗透压差的存在能使水分从脑组织间隙向毛细血管内移动, 以达到减轻脑水肿降低颅内压的目的。在对比对照组以及观察组的并发症时, 可以发现应用高渗盐水治疗的安全性要高于甘露醇, 因此, 在临床上对颅内高压进行治疗时,可以合理的利用高渗盐水脱水, 充分发挥高渗盐水在降颅压持续时间以及安全性上的优势, 从而有效的治疗患有急性脑水肿颅内高压的患者, 并给其带来更高的安全性。

本研究通过对本院收治的脑卒中所致急性脑水肿的研究, 结果表明, 接受治疗后, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明, 与甘露醇相比,高渗盐水的治疗安全性更高、颅降压持续时间更长, 应用更为便利, 无创口, 能有效帮助患者早日康复。此外, 在治疗过程中, 本院针对患者的具体情况进行了严格规范处理, 如对于脑疝征兆需要紧急手术去骨瓣减压的患者, 本院给予快速推注高渗盐水处理, 迅速地建立了中心静脉通路；对于心脏疾病患者, 给予维持血容量、慎重输注甘露醇处理。此外,在高渗盐水的应用过程中, 医疗人员应当注意高渗盐水可能带来的副作用, 包括高钠血症、高氯酸血症、脱髓鞘损害(ODS)等。以ODS为例, 它一般多见于颅脑创伤模型或者临床中治疗慢性疾病补充钠盐的过程中, 或者亚急性低钠血症补钠盐的过程中, 避免ODS的发生, 应当确保患者每天的血钠增加不超过10～20 mmol/L［6］。在治疗过程中, 医疗工作者还应当注意以下事项：将高渗盐水的应用实际和浓度、剂量都控制在一定范围内, 一般来说, 高渗盐水应早期应用, 浓度为3%～7.5%, 剂量为4～5 ml/kg, 短期内应用不超过3个剂量。多数临床应表明, 高渗盐水治疗无明显不良反应, 并发症少,无髓鞘损伤, 用药耐受良好；对于蛛网膜下腔出血、肿瘤相关性脑水肿引起的脑水肿有待于进一步研究, 并且对于应用高渗盐水的浓度问题尚无统一的结论［7］。高渗盐水的治疗技术由于具有操作简单、成本较低、无创口、副作用小等特点,因此在临床上实际具有较高的应用价值, 其应用范围也较为广泛。该技术应用与基层医院, 能够显著减轻患者及家属到大城市就医的负担, 有效缓解了患者看病难、看病贵的问题［8］。与此同时, 这种治疗方式更容易被患者所接受, 减轻患者痛苦, 提高生活质量, 减少死亡及并发症, 延长患者的生命。传统的脱水治疗具有并发症多、花费较高等不足, 而高渗盐水脱水治疗可达到对患者治疗质量稳定可靠、操作简单、并发症少的目的, 具有良好的经济社会效益。

综上所述, 在脑卒中所致的急性脑水肿临床诊治中, 采用高渗盐水的治疗方法, 能够显著提高降颅压的安全性和有效性, 操作便利, 见效快, 创伤小, 疗效显著, 值得在临床上进行推广和应用。

［1］ 陆兵勋.脑水肿的治疗研究进展.解放军保健医学杂志, 2011, 1(1):122-123.

［2］ 叶珩, 曾红科, 李辉.连续使用23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究.广东医学, 2013, 2(4):84-85.

［3］ 曾红科, 叶珩, 李辉.高渗盐水在颅内高压治疗中的应用.中华急诊医学杂志, 2004, 13(4):264-266.

［4］ 万里飞, 陈丽萍, 金志文.大面积脑梗塞的CT诊断与临床表现.实用临床医学, 2013, 2(4):254-255.

［5］ 曾红科, 叶珩, 李辉.23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究.中华急诊医学杂志, 2002, 11(3):176-178.

［6］ 李小林, 邱银冰, 周宇明.高渗盐水治疗脑出血的临床研究.中国医药导报, 2011, 6(12):70-71.

［7］ 贾宏彬, 朱四海, 周志强.高渗盐水复合液对兔颅脑损伤后颅内压及脑水肿的实验研究.医学研究生学报, 2012, 2(4):133-134.

［8］ 林文.3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的疗效分析.华西医学, 2014, 3(6):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.115

2015-03-30］

高渗盐水治疗急性脑水肿的疗效应用研究(项目编号：44011120150853K)

516100 广东省惠州市博罗县人民医院