调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤观察

李二虎

调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤观察

李二虎

目的 观察调强适形放射治疗法在复发性妇科恶性肿瘤治疗中的应用效果。方法 对接受调强适形放射治疗的42例复发性妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行分析, 并总结其应用效果。结果 42例患者均顺利完成治疗, 近期治疗总有效率为92.86%(39/42), 1年生存率为88.10%(37/42), 复发率为5.41%(2/37)；治疗期间11例患者出现消化道反应、骨髓抑制等不良反应, 但程度较轻, 很快得以控制。结论 对复发性妇科恶性肿瘤患者予以调强适形放射治疗, 可取得较好疗效, 且生存率高, 不良反应程度轻, 极具临床应用价值。

复发性妇科恶性肿瘤；调强适形放射治疗；生存率

复发性妇科恶性肿瘤具有复发的特点, 给女性身心带来了双重折磨, 临床上多选择手术治疗、放化疗, 但容易伤害到患者, 且有一定的复发率［1］。常规治疗易出现副作用, 再次放化疗治疗危险性较大。现代医学研究发现, 调强适形放射治疗损伤小、并发症少、治疗效果较好。对2012年9月～2013年9月在本院接受此种治疗的42例患者的临床资料进行分析, 并总结其应用价值, 取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共42例, 年龄24～62岁, 平均体重(52.64±3.10)kg, 于2012年9月～2013年9月先后在本院接受治疗。其中, 中晚期宫颈癌19例, 卵巢癌7例, 子宫内膜癌16例, 均予以调强适形放射治疗。治疗前, 血常规、肝功能等检查全部正常, 预计生存时间至少3个月。

1.2 方法 患者均保持负压成型垫固定体位, 立体定位框架确定体表标记；以腹部至盆底为扫描检查范围对患者进行CT扫描, 并将所得结果输入CMS Xio4.40计划系统进行图像重建；先大致确定肿瘤靶区, 包括腹主动脉旁、髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结引流区及阴道残端、阴道上段、宫旁三角区。对于肾、膀胱、小肠等危险器官也要勾画出；根据患者病情确定肿瘤剂量和重要器官的限制剂量；确定大体肿瘤靶区后, 获得计划肿瘤靶区, 前者中位剂量为65.0 Gy,后者中位剂量为60.3 Gy, 90%的等剂量曲线至少可覆盖99%的大体肿瘤靶区体积。肾脏中位剂量为8.5 Gy, 膀胱中位剂量37.5 Gy, 小肠中位剂量为21.3 Gy。1.8～2.5 Gy/(次·d), 5次/周。

1.3 疗效评定标准及观察指标 ①近期疗效。完全缓解：患者病灶完全消失, 且没有新病灶生成, 连续观察1个月,无任何症状；部分缓解：部分目标病灶最长径总和至少减少30%；逐步稳定：少部分目标病灶最长径开始有减少趋势,但减少程度不及部分缓解, 增大也在20%以内；有所好转：与治疗前相比有所改善［2］。治疗总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%；②观察患者治疗1年后的生存率和复发率, 以此为依据评价其远期治疗效果；③不良反应,主要包括消化道反应和骨髓抑制。

2 结果

2.1 两组患者近期临床治疗效果 42例患者均顺利完成治疗, 治疗总有效率为92.86%。见表1。

表1 42例患者治疗总有效率对比(n, %)

2.2 两组患者1年后生存率、复发率情况 治疗后对患者随访1年, 存活37例, 死亡5例, 生存率为88.10%。在存活37例中, 有2例复发, 复发率为5.41%。

2.3 两组患者不良反应发生率 治疗期间共有11例患者出现消化道反应和骨髓抑制等不良反应, 不良反应发生率为26.19%。其中Ⅰ级消化道反应4例, Ⅱ级消化道反应2例；Ⅰ级骨髓抑制3例, Ⅱ级骨髓抑制2例。经针对性治疗后,不良反应很快消失, 并不影响治疗效果。

3 讨论

盆腔和腹膜后淋巴结是妇科恶性肿瘤复发较多的部位,对女性健康危害极大, 由于病灶多和周围血管、脏器组织黏连, 位置较为固定, 不易分离。采取手术治疗切除肿瘤, 存在很多风险, 且易引起其他并发症。放化疗可有效抑制肿瘤发展, 但妇科复发肿瘤大都对化疗敏感性较差, 如果病程太长或经过多次治疗, 肿瘤极易产生耐药性［3］, 所以再次治疗难以取得理想效果。调强适形放射治疗以三维适形放疗为基础, 其照射野的形状与靶区形状完全一致, 可按照实际需要适当调整射野内各个点的剂量, 因此照射剂量分布也与靶区一致。对于复发性妇科恶性肿瘤而言, 依据各自病情选择最适宜剂量的放射性治疗, 能够抑制癌细胞扩散, 减少癌细胞数量, 而且还能缓解患者肿瘤恶化程度。调强适形放射治疗利用精确的治疗计划和先进的摆位技术, 可保证肿瘤靶区受到最大剂量射线照射, 且周围重要组织也能受到适形铅板的保护, 合理控制照射剂量［4］。整个过程中对患者不会造成太大损伤, 可杀灭大部分癌细胞, 虽有不良反应, 但程度较容易处理。所以, 该治疗方式尤其适用于肿瘤复发、晚期肿瘤等治疗, 可明显改善患者生命质量。此外, 在质量控制中,还可考虑以下措施：①建立完善的质量控制体系, 将相关制度彻底落实；②放射科主任需严格进行质量检测；③有科学合理的操作流程, 对主治医师进行培训。

综上所述, 调强适形放射治疗用于复发性妇科恶性肿瘤治疗, 近期治疗效果较好, 且1年后生存率较高, 复发率低,今后在临床上值得推广。

［1］ 刘月玲.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察.临床医学, 2012, 32(4):88-89.

［2］ 薛萍, 孙倩.放疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用进展.现代中西医结合杂志, 2012, 21(9):1024.

［3］ 程剑, 石春梅, 齐赛男.恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析.中外医疗, 2014, 5(22):45-46.

［4］ 白振京.调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤的疗效分析.现代预防医学, 2010, 37(18):3571.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.111

2015-04-02］

455000 河南省安阳市肿瘤医院妇瘤科