阿奇霉素联合雾化吸入氨溴索治疗小儿支原体肺炎临床观察

许东升 马永涛 赵亮

阿奇霉素联合雾化吸入氨溴索治疗小儿支原体肺炎临床观察

许东升 马永涛 赵亮

目的 探讨阿奇霉素联合雾化吸入氨溴索治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 64例支原体肺炎患儿, 随机分为治疗组和对照组, 各32例。对照组常规应用阿奇霉素治疗, 治疗组患儿采用常规阿奇霉素治疗的基础上加用氨溴索雾化吸入。比较两组治疗效果。结果 治疗组患儿中, 痊愈24例, 有效6例, 无效2例, 总有效率为93.75%。对照组患儿中, 痊愈18例, 有效8例, 无效6例, 总有效率为81.25%。两组均未见不良反应, 治疗组患儿的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿奇霉素联合雾化吸入氨溴索可以有效提高小儿支原体肺炎的临床治疗效果, 不良反应率低, 用药疗程短, 值得临床推广。

阿奇霉素；雾化吸入；氨溴索；小儿支原体肺炎

肺炎支原体(mycoplamsa pneumoniae, MP)是最近几年儿科呼吸道感染的重要病原体之一, 在小儿呼吸道感染源中占据＞30%［1］, 并且重症病例明显增多。目前, 我国儿科临床上主要是应用大环内脂类药物对支原体感染患儿进行治疗,为探寻出一些治疗小儿支原体肺炎较为有效的新方法, 作者将2011年10月～2014年9月在本院呼吸内科收治的支原体肺炎患儿64例, 应用阿奇霉素与雾化吸入氨溴索联合应用和单一阿奇霉素治疗的疗效进行观察比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2014年9月本院呼吸内科收治的支原体肺炎患儿64例, 全部符合支原体肺炎的临床症状、体征, 入院时查胸片均有大片状影, 均符合诸福棠《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎的诊断标准, 入院前均未使用大环内酯类药物。将64例患儿按照随机数字表法分为治疗组及对照组, 各32例。治疗组中, 男20例, 女12例；年龄1～10岁, 平均年龄(5.4±1.9)岁；体温38.3～40.8℃, 平均体温(38.4±0.9)℃。对照组中, 男19例, 女13例；年龄1～10岁, 平均年龄(5.6±1.7)岁；体温38.5～40.9℃, 平均体温(38.6±0.8)℃。两组患儿性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予退热、止咳等对症处理。在此基础上对照组采用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司)10 mg/(kg·d),加入250 ml 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注, 1 次/ d, 滴注时间＞1 h, 7 d为1个疗程。治疗组采用阿奇霉素治疗同时联合盐酸氨溴索(浙江康恩贝制药股份有限公司)雾化吸入辅助治疗, 1岁以下的患儿7.5 mg/次, 1岁以上的患儿15 mg/次,均加入生理盐水3 ml, 3次/d, 10 min/次。7 d为1个疗程。疗程结束后, 比较两组患儿的临床疗效和治疗后患儿症状改善情况, 包括发热缓解时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片片状影消失时间等。

1.3 疗效判定标准 痊愈：疗程结束后, 患儿临床症状及体征消失、胸片显示肺部片状影完全消失, 实验室检查恢复正常水平；有效：治疗后, 主要临床症状明显缓解, 胸片显示肺部片状影基本吸收, 实验室检查明显好转；无效：临床症状及体征无改善甚或加重, 胸片显示肺部片状影无明显变化。总有效率＝(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 治疗组患儿中, 痊愈24例, 有效6例, 无效2例, 总有效率为93.75%。对照组患儿中, 痊愈18例, 有效8例, 无效6例, 总有效率为81.25%。两组均未见不良反应,治疗组患儿的总有效率明显高于对照组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比(n, %)

3 讨论

肺炎是造成儿童死亡的主要原因之一［2］。这主要是因为儿童的免疫系统不完善, 不能对病菌形成强有力的防御体系,尤其是在婴幼儿中, 其自身体液免疫合成抗体的能力较差,因此, 呼吸道感染后发生肺炎的几率非常高。支原体肺炎多见于5～15岁儿童, 病原体为肺炎支原体, 一年四季均有发病,以秋冬季为多发, 通过呼吸道飞沫传播, 婴幼儿发病常表现为毛细支气管炎［3］。发热、闷喘、咳痰是其临床主要表现。支原体感染可造成支气管黏液腺体增生和分泌亢进, 而支气管上皮细胞的破坏、纤毛的脱落以及炎性分泌物的外排受阻,导致患儿的细小支气管的通气不畅, 治疗中, 及时清除呼吸道内淤积的痰液是一非常重要的环节, 因为痰液聚积所形成的天然培养基会使得病原体大量繁殖, 从而加重病情。

阿奇霉素是大环内酯类的新一代抗生素, 能较强地抑制病原体蛋白质的合成, 具有良好的组织渗透性, 组织内浓度明显高于组织间隙, 且血浆蛋白结合率较低, 肝肾损害较低,抗菌谱较广, 对于革兰阳性菌、衣原体等也有较强的杀灭作用。盐酸氨溴索是一种有效促进排痰的药物, 它可以促进黏膜分泌从而稀释痰液, 刺激呼吸道纤毛的摆动功能从而加速痰液排出体外。盐酸氨溴索的给药方式有口服、静脉给药和雾化吸入等。雾化吸入给药可将药物分子融入水雾中, 由患儿直接吸入而直达病变组织, 即保证了较高的有效浓度, 又避免了其他途径经血液吸收后的清除缓解及其他相关副作用, 提高了治疗效果。袁俊［4］通过雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗小儿支原体肺炎患儿的总有效率达到96.55%, 同时临床症状消失时间有明显的缩短。本项研究中, 治疗组患儿临床总有效率为93.75%, 对照组患儿临床总有效率为81.25%,差异有统计学意义(P＜0.05), 结果显示阿奇霉素联合雾化吸入氨溴索疗效明显高于单一阿奇霉素治疗, 值得临床推广应用。

［1］ 冯晓莉.阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效比较.吉林医学, 2012, 6(5):366.

［2］ 彭亿平.氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的效果评价.中国实用护理杂志, 2012(27):79-89.

［3］ 张雪香, 刘恩玺.阿奇霉素联合细辛脑注射液治疗支原体肺炎疗效观察.中国现代医生, 2010, 48(18):114.

［4］ 袁俊.氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的临床分析.现代诊断与治疗, 2013(20):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.079

2015-03-13］

475000 开封市儿童医院