20例晚期产后出血的临床分析与预防及治疗

李晶

20例晚期产后出血的临床分析与预防及治疗

李晶

目的 探讨晚期产后出血的预防及治疗。方法 回顾性分析20例晚期产后出血患者的临床资料。结果 所有患者采取刮宫、输血及抗感染等处理均已痊愈。结论 避免胎盘、胎膜的残留, 产褥感染, 子宫复旧不良及剖宫产时合理选择切口位置, 可有效减少晚期产后出血的发生。

晚期产后出血；刮宫；子宫

晚期产后出血是严重产后并发症之一, 本院这几例患者经过治疗, 虽然均已治愈, 但是仍有1例子宫摘除, 患者的痛苦是无法估量的。为探讨今后降低晚期产后出血的发生率,本文分析了本院20年间收治的20例晚期产后出血病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994～2013年本院分娩活产婴儿8236例,其中顺产5765例, 剖宫产2471例。其中产后出血20例, 发生率为0.24%, 年龄分布情况：最大36岁, 最小20岁, 平均年龄28岁；孕产史：初产妇15例, 经产妇5例；手术史：剖宫产史1例, 占5%, 人工流产史16例, 占80%。

1.2 出血原因 见表1。

表1 晚期产后出血原因(n, %)

1.3 晚期产后出血与分娩方式 阴道分娩13例中, 胎盘、胎膜残留引起产后出血6例, 占30%, 子宫复旧不良引起4例,占20%, 产褥感染引起3例, 占15%；剖宫产7例中, 产褥感染引起2例, 占10%, 子宫复旧不良引起4例, 占20%, 子宫切口裂开引起1例, 占5%。

1.4 晚期产后出血发生的时间分析 见表2。

出血原因最早时间最晚时间平均时间胎盘、胎膜残留82416子宫复旧不良51912产褥感染63420子宫切口裂开01818

1.5 处理 14例行刮宫术, 其中6例刮出物为胎盘、胎膜组织, 1例子宫切口裂开, 经保守治疗无效, 行子宫次全切除术, 2例发生失血性休克, 给予输血治疗, 最多输血1600 ml,其他几例少量或中等量出血者, 给予抗感染、缩宫剂及支持疗法处理。

2 结果

20例患者经治疗后均已痊愈, 未发现远期并发症。

3 讨论

从以上病例的分析来看, 从中可以得出以下几点预防晚期产后出血方法。

3.1 胎盘、胎膜的处理：不论阴道分娩还是剖宫产均应仔细检查胎盘、胎膜的完整性, 如发现胎盘小叶缺损或胎盘有粗糙面应及时刮宫, 及时复查B超。

3.2 减少人工流产术：产前多次人工流产较容易发生胎盘粘连及胎盘、胎膜残留, 因此, 给育龄妇女必要的健康科学指导是必要的。

3.3 严格掌握剖宫产指征, 熟练掌握操作技术, 准确掌握各种术式的选择原则, 现临床上古典式剖宫产术基本被子宫下段剖宫产术所替代, 当今的社会选择剖宫产的孕妇越来越多,随之而来, 晚期产后出血的发生率也不断在增高, 这就要求妇产科的医生合理选择切口位置及大小, 切口不能过低或过高, 胎头娩出时要注意子宫下段横切口两侧角部保护, 一旦发生切口撕裂, 及时钳夹出血的小动脉, 以丝线结扎, 切记盲目钳夹、缝扎, 以免伤及输尿管, 缝合子宫切口时要注意防止组织对位不佳, 缝扎过密。

3.4 对于既往有感染史及本次胎膜早破或有阴道、宫腔操作史者, 术中切子宫壁、胎膜时要慎重, 以防羊水栓塞和损伤胎儿, 术后均应使用抗生素预防感染。

3.5 对于因胎盘、胎膜残留所致的出血, 超声诊断明确时立即刮宫, 有效止血。对于阴道分娩后反复出血, B超检查未发现胎盘、胎膜残留, 应考虑子宫复旧不良, 给予子宫收缩剂及对症支持疗法, 剖宫产者应考虑子宫切口裂开可能性大, 应剖腹探查, 证实为子宫切口裂开的应行子宫次全切除术, 但病情不允许而采用了修补手术, 须同时结扎双侧输卵管, 以防再次妊娠时复发子宫破裂［1］。若同时有腹腔感染或感染的可能性很大者, 应置腹腔引流管于48～72 h内取出,以避免危及患者生命。

综上所述, 避免晚期产后出血的发生, 对于保障母婴安全有着重要的意义。

［1］ 乐杰.妇产科学.第8版.北京： 人民卫生出版社, 2013:3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.066

2015-03-03］

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