动态血压监测在高血压合并冠心病患者的临床应用

2015-05-06张雄辉古锡钦黄素芳张任权钟丽

中国现代药物应用 2015年14期

张雄辉古锡钦黄素芳张任权钟丽

张雄辉古锡钦黄素芳张任权钟丽

目的探讨高血压合并冠心病患者实施动态血压监测的临床应用。方法 128例高血压患者, 随机分为对照组和观察组, 每组64例, 对照组患者采用偶测血压监测, 观察组患者采用24 h动态血压监测, 观察两组患者检测结果及用药后并发症情况。结果观察组患者24 h动态血压监测显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者白天的舒张压和收缩压均显著优于夜间, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者临床指导用药后并发症发生率6.3%显著低于对照组的18.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压合并冠心病患者给予动态血压监测, 通过客观的监测患者昼夜血压变化规律和波动情况, 有利于及时调整患者的治疗方案, 有效的降低了患者心、脑、肾等靶器官的损伤, 效果显著, 值得临床推广使用。

动态血压监测；高血压合并冠心病；临床应用

高血压是临床常见的慢性疾病之一, 好发于中老年人群。近些年, 随着人们生活水平的提高, 高血压的发病率呈现逐年上升的趋势, 尤其是合并冠心病, 严重影响了人们的健康和生命［1］。因此, 有效的控制血压变化、及时调整临床用药、减少并发症具有重要的临床意义。目前, 临床治疗高血压多数依据偶测血压值用药［2］, 但偶测血压值不能真实有效的反映出患者全天的血压变化, 临床指导用药效果不佳,故本次研究对高血压合并冠心病患者实施24 h动态血压监测, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2013年12月～2015年2月收治高血压患者128例, 其中男68例, 女60例, 年龄35～76岁, 平均年龄(47.8±8.6)岁。随机分为对照组和观察组, 每组64例, 对照组中男34例, 女30例, 年龄38～75岁, 平均年龄(47.8±6.6)岁；观察组中男34例, 女30例, 年龄36～76岁,平均年龄(46.8±6.8)岁。入选标准：符合世界卫生组织制定的关于高血压和冠心病的诊断标准［3］, 经冠状动脉造影检查、血压监测等结合临床症状确诊为高血压合并冠心病。排除患者脑卒中、心肌病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症、肝肾功能疾病、风湿性心脏病等疾病史；排除患者药物过敏史及精神疾病史。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n, x-±s, n(%)］

1.2 方法对照组患者实施偶测血压监测, 患者取坐位, 测量左上肢3次, 取平均值作为血压值；观察组患者实施24 h动态血压监测, 嘱咐患者前一周停止服用降压药, 取患者左上臂处固定袖带, 其下缘距离肘窝约2 cm, 其松紧度以容纳两指为宜, 1次/d, 白天30 min/次, 夜晚60 min/次, 记录时间＞22 h。全自动动态血压监测仪选自美国生产的AMR4型无创便携式, 同时监测患者的日常活动情况, 剧烈运动除外,并根据监测结果调整临床治疗方案、药物剂量等。

1.3 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者监测方式比较观察组患者24 h动态血压监测显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 24 h动态血压监测昼夜情况比较观察组患者白天的舒张压和收缩压均显著优于夜间, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者监测方式的比较( x-±s, mm Hg)

表3 观察组24 h动态血压监测昼夜情况的比较( x-±s, mm Hg)

2.3 两组患者临床治疗后并发症情况比较观察组患者临床指导用药后并发症发生率6.3%显著低于对照组的18.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床用药后并发症的比较［n(%)］

3 讨论

高血压是临床常见的疾病, 多见于中老年人群, 血压的水平随着年龄逐渐升高, 其中以收缩压较为明显, 但50岁以后的舒张压呈现下降趋势, 脉压也随之加大。近些年, 随着社会的发展和进步, 人们对心血管疾病的多种危险因素及心、脑、肾等靶器官保护认识的不断深入, 高血压的临床诊断标准也在不断调整［5,6］。目前认为, 由于同一血压水平的患者发生心血管疾病危险的不同, 有了血压分层的概念, 即发生心血管疾病危险度不同, 其适宜的血压水平也有所不同。根据患者具体情况来判断患者最合适的血压范围, 同时采取针对性的治疗措施。有调查显示, 我国70岁以上人群患高血压的几率约为50%, 而高血压合并冠心病的患者至少占20%,严重影响了人们的健康和生活。因此, 如何有效的控制患者血压于适当水平具有重要的临床意义［7,8］。多年来, 临床上使用血压计测量血压是诊断和观察高血压患者的主要手段,但这种随测血压值不能有效、可靠的反应出患者血压波动与活动的真实情况, 故24 h动态血压监测技术逐渐广泛应用于临床高血压防治工作中［9］。本次研究采用动态血压监测高血压合并冠心病患者, 取得了良好的效果。

24 h动态血压水平、血压变异性、日夜节律变化及血压负荷等均与高血压病情程度呈现一定的相关性。正常人血压呈明显的昼夜波动性, 动态血压曲线为双峰一谷, 即凌晨2:00～3:00血压值最低, 清晨开始活动后血压迅速上升, 在上午6:00～10:00、下午16:00～20:00各有一个高峰期, 继而缓慢下降。若患者血压监测水平持续较高, 日夜节律减少或消失,血压变异性较大, 血压负荷增高等均提示高血压并发症的存在, 其心脑血管事件的发生率可能增高, 且24 h平均血压增高, 变异性越大导致的并发症越严重。因此, 24 h动态血压监测可作为临床判断患者病情程度及并发症情况的依据。有研究显示, 平均动态血压水平＜120/80 mm Hg患者很少出现并发症, 而＞160/100 mm Hg患者则出现不同程度的并发症。临床指导患者用药依据24 h动态血压监测, 根据监测的高峰、低谷时间, 选择药物作用时间与血压升高相适应的时间, 制定个性化的治疗方案, 有利于治疗的效果。高血压合并冠心病常发生于清晨血压升高的高峰期, 故降压治疗不仅应降低患者已升高的血压, 还应恢复紊乱的昼夜节律, 减少并发症的发生。有研究表明, 不同类型的药物对24 h内不同时段的血压影响不同, 如, β受体阻滞剂可以使夜间收缩压下降减小, 血管紧张素转换酶抑制剂可以使夜间收缩压与舒张压降低均明显, 而钙离子拮抗剂或利尿剂对昼夜节律影响不大。因此, 对夜间血压下降明显的患者, 可在清晨使用作用时间较短的药物或不影响夜间血压的药物。同时, 通过24 h动态血压监测, 还可观察药物对患者的治疗效果, 确定能否有效的控制住患者24 h血压水平, 从而调整治疗方案, 减少不良反应, 防止过度降压, 避免血压过低引起脑血栓或冠状动脉供血不足等现象。

本次研究中结果显示：观察组患者24 h动态血压监测显著优于对照组, 观察组患者白天的舒张压和收缩压均显著优于夜间, 观察组患者临床指导用药后并发症发生率6.3%显著低于对照组的18.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 高血压合并冠心病患者给予动态血压监测,通过客观的监测患者昼夜血压变化规律和波动情况, 有利于及时调整患者的治疗方案, 有效的降低了患者心、脑、肾等靶器官的损伤, 效果显著, 值得临床推广使用。

［1］王淑霞.24 h动态血压监测在高血压合并冠心病患者中的应用.广东医学, 2012, 33(20):161-163.

［2］苗保霞, 刘同宝.高血压及合并冠心病或脑梗死患者的动态血压特点分析.山东医药, 2013, 53(36):70-72.

［3］田颖, 邱海叶.冠心病合并高血压患者动态血压的监测及护理.中华现代护理杂志, 2014, 49(21):2682-2684.

［4］邹玲, 宋耀锋, 依仁科.老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律分析.中国实用医药, 2010, 5(29):28-29.

［5］雷莉.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值.中国现代药物应用, 2014, 8(21):45-46.

［6］陈晓婕, 黄颖, 唐文红, 等.高血压合并冠心病患者动态血压特点.内科, 2013, 8(3):274-275.

［7］张彪, 郑亚西.原发性高血压合并冠心病患者的血压昼夜节律特点研究.中国实用医刊, 2015(4):62-64.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.057