硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果研究

杜灵枝

硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果研究

杜灵枝

目的 评价硫酸镁联合低分子肝素和单纯硫酸镁治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果,探讨两种治疗方法对胎儿和新生儿的预后影响。方法 86例早发型子痫前期患者按照随机数字表法分为A、B两组, 每组43例。A组患者给予单纯硫酸镁进行治疗, B组患者在A组患者治疗的基础上予以低分子肝素进行治疗。对两组患者治疗前后的收缩压、24 h尿蛋白定量、并发症、胎儿(生理物理评分)和新生儿(阿氏评分、体重及并发症)的预后情况进行观察比较。结果 两组患者治疗后的收缩压显著低于治疗前(P＜0.05), 24 h尿蛋白定量显著高于治疗前(P＜0.05)；治疗后B组患者的收缩压显著低于A组(P＜0.05), 治疗后两组胎儿的生物物理评分显著优于治疗前(P＜0.05), 新生儿的阿氏评分10 min显著高于1 min(P＜0.05), 而B组新生儿1 min和10 min的阿氏评分显著高于A组(P＜0.05), B组新生儿的并发症发生率显著低于A组(25.6% VS 90.7%, P＜0.01)。结论 硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇疗效更加显著, 并能显著减少孕妇的并发症发生率, 对胎儿和新生儿的预后较好。

子痫前期；早发型；孕妇；硫酸镁；低分子肝素

早发型子痫前期(preeclampsia, PE)属于妊娠期特有的疾病之一, 因其发病孕周较早, 孕妇病情较重, 引起妊娠结局较差, 并造成孕妇出现严重的并发症和后遗症。临床上主要通过终止妊娠来确保孕妇安全, 因此, 通常导致人为的医源性早产, 围生儿死亡率超过80%［1］。早发型子痫前期的治疗难度较大, 临床治疗中在保证孕妇安全的前提下, 改善胎儿及新生儿的预后目前已经成为临床医师研究的热点［2］。近年来, 抗凝治疗逐渐在早发型子痫的应用治疗中得到推广, 临床疗效也较为满意。本文研究中, 对43例早发型子痫前期孕妇应用硫酸镁联合低分子肝素进行治疗, 并将其临床疗效和对胎儿和新生儿的预后影响与单纯应用硫酸镁治疗的43例早发型子痫前期孕妇进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择焦作市第二人民医院2011年3月～2013年3月收治的86例早发型子痫前期患者, 全部患者的诊断过程均符合《妇产科学》(第7版)中关于早发型子痫前期的诊断标准［3］。按照随机数字表法分为A、B两组, 每组43例。全部患者均已婚, 且均无肝素过敏史、出血性疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及肝肾功能障碍。两组患者在平均年龄、分娩孕周、孕次、产次、体质量指数及其他临床治疗上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料情况( x-±s)

1.2 方法 A组根据患者具体情况采取镇静、降压及利尿等常规治疗, 并予以单纯硫酸镁进行治疗, 15～25 g/d。B组患者在A组患者治疗的基础上予以低分子肝素进行治疗, 4100 U/d。5 d为1个疗程, 两组患者均完成2个或2个以上的疗程。对两组患者治疗前后的收缩压、24 h尿蛋白定量、并发症、胎儿(生理物理评分)和新生儿(阿氏评分、体重及并发症)的预后情况进行观察比较。

1.3 评价标准 胎儿的预后情况采取胎儿的生物物理评分表示, 项目主要包括胎动、胎儿的呼吸运动、羊水量、胎儿的肌张力及羊水最大深度, 每项0～2分, 满分10分［4］。阿氏评分项目主要包括心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应及肤色, 每项0～2分, 满分10分［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的收缩压和24 h尿蛋白定量 两组患者治疗后的收缩压显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(tA=2.836, tB=3.157, P均＜0.05), 而24 h尿蛋白定量显著高于治疗前, 差异具有统计学意义(tA=2.735, tB=2.811, P均＜0.05)；而治疗后B组患者的收缩压显著低于A组, 差异具有统计学意义(t=2.543, P＜0.05)。见表2。

2.2 两组胎儿的生物物理评分和新生儿的阿氏评分 治疗后两组胎儿的生物物理评分显著优于治疗前, 差异具有统计学意义(tA=2.956, tB=3.267, P均＜0.05), 新生儿的阿氏评分10 min显著高于1 min, 差异具有统计学意义(tA=6.902, tB=3.027, P均＜0.05), 而B组新生儿1 min和10 min的阿氏评分显著高于A组, 差异具有统计学意义(t1=2.472, t10=3.089, P均＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后的收缩压和24 h尿蛋白定量比较( x-±s)

表3 两组胎儿的生物物理评分和新生儿的阿氏评分情况比较( x-±s)

2.3 两组孕妇、新生儿的并发症发生率及新生儿体重结果 两组孕妇的并发症主要包括胸腹水、胎盘早剥、心肾功能异常等, 新生儿的并发症主要包括窒息、黄疸、早产及围生期死亡等, A组患者的并发症发生率为27.9%(12/43), 新生儿并发症发生率为90.7%(39/43), 体重为(1.7±0.4)kg, B组患者的并发症发生率为25.6%(11/43), 新生儿并发症发生率为25.6%(11/43), 体重为(1.8±0.5)kg, 可见, B组新生儿的并发症发生率显著低于A组(χ2=37.46, P＜0.01), 差异具有统计学意义。而两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.06, P＞0.05)。

3 讨论

子痫前期在妊娠期疾病中较为常见, 属于一种严重的特发性疾病, 能够引起胎儿早产及宫内生长发育缓慢, 并对母婴健康造成严重的威胁。根据发病的时间可分为早发型(24～34周)和晚发型(34周以上)［6］。目前晚发型子痫前期通常予以规范治疗24～28 h采取终止妊娠措施。而早发型子痫前期处于子痫的发病初期, 此阶段患者病情发展迅速, 不仅可引起孕妇的多种并发症, 而且对妊娠结局造成严重的不良影响, 通常因胎儿不成熟而引起围生儿死亡［7］。

以往临床治疗主要采用硫酸镁解痉治疗, 但临床疗效不佳, 有研究调查显示, 尽管硫酸镁治疗早发型子痫前期能够预防和降低子痫或子痫相关性并发症发生率, 但因其对血管平滑肌的扩张作用, 患者可能出现心慌、心悸、气促及面色潮红等表现［8］, 同时, 硫酸镁中毒浓度与治疗剂量较为接近,从而使不良反应较多, 患者的耐受程度较差［9］。而本文研究中, B组患者通过联合硫酸镁和低分子肝素进行治疗, 其效果显著优于单用硫酸镁的A组患者, 考虑为低分子肝素的抗凝治疗能够对子痫前期的凝血功能异常起到一定的改善效果, 并使硫酸镁的解痉效果得到提高, 但两组24 h尿蛋白定量在治疗后无显著性差异, 考虑与治疗时间较短相关。两组孕妇的并发症发生率差异无统计学意义, 主要因在孕妇子痫前期进行了积极的干预措施, 从而使并发症发生几率下降。有研究称, 子痫前期患者内皮细胞受损、凝血功能异常是引起胎儿生长发育延缓及造成不良妊娠结局的重要因素［10］。而低分子肝素能使患者的凝血功能得到明显改善, 通过对血栓及激活纤溶系统机制产生抑制效果, 从而能够有效的保护和疏通微循环［11］。且经过低分子肝素治疗后, 患者血清D-二聚体水平下降, 结合文献和本文结果主要考虑为以下几点：首先, 低分子肝素通过结合抗凝血酶Ⅲ, 对凝血酶及一系列凝血因子进行灭活, 从而对凝血系统进行抑制, 且因低分子肝素具有抗Ⅹa活性, 从而对凝血酶原的形成产生抑制作用,并使微血栓的形成受到抑制［12］, 同时, 低分子肝素可使血浆纤维蛋白溶解酶原激活剂水平上升, 并使机体释放组织型血浆纤维蛋白溶解酶原激活剂及尿激酶型血浆纤维蛋白溶解酶原激活剂增强, 加速溶解微血栓, 并提高了微循环疏通的效果, 从而维持和保护了孕妇心、肝、肾及胎盘等重要器官的有效功能, 并进一步改善胎儿和新生儿的预后［11］。本文研究中, B组新生儿1 min和10 min的阿氏评分显著高于A组(P＜0.05), 且并发症发生率也显著低于A组(P＜0.01), 与文献报道一致。

总之, 硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇疗效更加显著, 并能显著减低孕妇的收缩压, 减少孕妇的并发症发生率, 对胎儿和新生儿的预后较好。

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Research of clinical effect by magnesium sulfate combined with low molecular heparin in the treatment of early-onset preeclampsia

DU Ling-zhi.
Jiaozuo City the Second People’s Hospital, Jiaozuo 454001, China

Objective To evaluate clinical effect by magnesium sulfate combined with low molecular heparin and single magnesium sulfate in the treatment of early-onset preeclampsia, and to investigate influence of the two methods on prognosis of fetus and newborn.Methods A total of 86 early-onset preeclampsia patients were divided by random number table into group A and group B, with 43 cases in each group.The group A received single magnesium sulfate.The group B received additional low molecular heparin on the basis of treatment measures in group A.Observation and comparison were made on systolic pressure, 24 h urine protein quantitation, complications, prognosis of fetus (biological and physics scores) and newborn (Apgar score, body weight and complications) in the two groups before and after treatment.Results Both groups had much lower systolic pressure after treatment than that before treatment (P＜0.05), while their 24 h urine protein quantitationwas much higher than that before treatment (P＜0.05).The group B and much lower systolic pressure after treatment than the group A (P＜0.05).Both groups had obviously better biological and physics scores of fetus after treatment than those before treatment (P＜0.05), and newborn Apgar score in 10 min was much higher than that in 1 min (P＜0.05).The group B had higher newborn Apgar score in 1 min and 10 min than the group A (P＜0.05).The group B also had lower incidence of newborn complications than the group A (25.6% VS 90.7%, P＜0.01).Conclusion Combination of magnesium sulfate and low molecular heparin provides precise effect in treating early-onset preeclampsia, with significantly reduced incidence of complications in pregnant woman.This method is good for prognosis of fetus and newborn.

Preeclampsia; Early-onset; Pregnant woman; Magnesium sulfate; Low molecular heparin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.002

2015-03-16］

454001 焦作市第二人民医院