颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤颈椎不稳定因素分析

罗彬，冯浩，杨晓茂，蒲敏，王清

(1.雅安市人民医院骨科，四川 雅安 625000；2.泸州医学院附属医院脊柱外科，四川 泸州 646000)

临床论著

颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤颈椎不稳定因素分析

罗彬1，冯浩1，杨晓茂1，蒲敏1，王清2

(1.雅安市人民医院骨科，四川 雅安 625000；2.泸州医学院附属医院脊柱外科，四川 泸州 646000)

目的 观察颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD)的MRI表现及术中探查发现，探讨颈椎管狭窄伴CSCIWFD颈椎不稳定因素及MRI在判断颈椎不稳定中的作用。方法 纳入2002年5月至2013年8月泸州医学院附属医院脊柱外科58 例颈椎管狭窄伴CSCIWFD患者，其中男性37 例，女性21 例，年龄34～71 岁，平均(51.7±8.2) 岁。入院时JOA脊髓功能评分4～13分，平均(7.2±2.3)分。受伤至入院时间平均(24±12) h，小于3 d者47 例。58 例患者均为颈脊髓功能不完全性损伤，颈脊髓损伤类型：脊髓中央损伤综合征26 例，前脊髓损伤综合征14 例，脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)6 例，无法明确划分为四种不完全性损伤的某一类型12 例。根据相关临床资料一期采用经颈后路单开门椎管扩大成形+颈前路椎管减压植骨融合内固定术，记录术中发现颈椎周围软组织、骨韧带结构损伤及颈椎不稳定情况，将MRI检查发现与术中所见进行对比分析。结果 颈脊髓损伤部位多位于椎间隙平面，且颈脊髓损伤和相对应的椎间隙节段性颈椎不稳定发生率差异无统计学意义(χ2=1.36，P>0.05)，即脊髓损伤相对应的椎间隙平面多伴有颈椎节段性不稳定，颈椎管狭窄伴CSCIWFD颈椎节段性不稳与颈椎前后纵韧带和椎间盘损伤、颈脊髓损伤、椎间盘退变等因素有关。结论 MRI对颈椎组织结构损伤判断有假阴性结果，但仍能为我们判断颈椎不稳定提供丰富的临床信息，全身麻醉下颅骨牵引观察有无椎间隙增宽对判断颈椎不稳定有一定的补充帮助作用。

颈脊髓损伤；颈椎不稳；MRI表现

无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD)为当颈椎遭受创伤时引起急性颈脊髓损伤，但X线片并没发现颈椎体骨折脱位表现，这种类型的颈脊髓损伤在临床上较为常见，但其损伤的具体机制目前还不十分清楚。对CSCIWFD患者，颈椎体无明显骨折脱位，早期进行颈椎稳定性的判断较为困难。近年来随着MRI成像技术的发展，在颈椎创伤中对软组织损伤的显像观察有着极其重要的作用。本文对58 例颈椎管狭窄伴CSCIWFD患者在MRI上观察颈脊髓、颈椎前后纵韧带和椎间盘(anterior and posterior longitudinal ligaments and discs，APLLD)、椎前间隙软组织(edemas and hematomas signals in anterior space of cervical spines，EBC)、颈椎后方软组织(edemas braises contusions and tears signals in the soft tissue，EBCT)、硬膜囊前间隙(edemas and hematomas，EH)损伤信号改变以及观察患者在清醒和麻醉状态下颅骨牵引椎间隙增宽情况，将MRI检查发现及颅骨牵引所见与术中所见进行对比分析，探讨CSCIWFD颈椎不稳定因素及MRI在判断颈椎不稳定中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年5月至2013年8月泸州医学院脊柱外科收治颈椎创伤并根据相关资料诊断为颈椎管狭窄伴CSCIWFD并满足以下条件者58 例，纳入标准：a)X线片颈椎无骨折脱位表现，无颈椎发育异常；b)无颈椎手术史；c)无明显的急性呼吸道感染；d)排除颈椎结核、肿瘤及感染疾病；e)行颈椎后路单开门椎管扩大成形同期颈前路椎管减压植骨融合内固定术。本组患者男性37 例，女性21 例，年龄34～71 岁，平均(51.7±8.2) 岁，60 岁以上25 例。入院时JOA脊髓功能评分4～13分，平均(7.2±2.3)分。所有患者均有明确的外伤史，受伤至入院时间平均(24±12) h，小于3 d者47 例。受伤因素：重物砸伤2 例，颈部按压至颈椎过伸伤7 例，高处坠落伤18 例，车祸伤21 例，平地跌倒伤10 例。该组患者颈脊髓损伤均为不完全性，颈脊髓损伤类型：脊髓中央损伤综合征26 例，前脊髓损伤综合征14 例，脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)6 例，无法明确划分为四种不完全性损伤的某一类型12 例。伴发其他损伤或疾病：头皮损伤16 例，右上肢骨折3 例，慢性支气管炎5 例(无慢性支气管炎急性发作伴肺部感染)，原发性高血压6 例，糖尿病2 例。

1.2 影像学观察内容及评价

1.2.1 颈椎正侧位X线片或C型臂透视 拍摄颈椎正侧位X线片，记录颈椎骨序列、颈椎退变及有无骨折脱位表现，测量颈椎管中矢径与椎体中矢径比值；在C型臂透视下记录患者在清醒和麻醉状态下行颅骨牵引时有无椎间隙增宽，牵引重量4～5 kg，麻醉状态下观察时间10 min。

1.2.2 CT扫描 行颈椎CT平扫及三维重建，记录颈椎有无骨折或脱位表现。

1.2.3 MRI扫描 在T1WI、T2WI和Stir图像上观察颈脊髓、APLLD、EBC、EBCT、EH有无损伤、水肿或血肿信号改变。颈脊髓损伤信号成长条形时以损伤信号中段所对应的椎间隙计算，若是孤立的两个部位信号异常则按两个部位计算，前后纵韧带损伤、椎间盘损伤和椎间盘突出信号联合判断，不单独计算前纵韧带、后纵韧带、椎间盘纤维环破裂和突出，若出现其中之一，即算一个节段的损伤，EBC损伤信号、EBCT损伤信号、EH损伤信号分别计算，不分左右[1]。

1.3 术中观察内容 本组58 例患者根据影像学表现及相关临床资料一期行经颈后路单开门椎管扩大成形+颈前路椎管减压植骨融合内固定术，记录术中探查发现APLLD、EBCT、EBC损伤情况以及椎间稳定情况。

2 结 果

2.1 影像学诊断结果 本组患者X线片示连续3个节段椎管与椎体中矢径比值小于0.75，节段性后纵韧带骨化6 例，明显的椎体后缘骨赘形成55 例；颅骨牵引时在清醒状态下无椎间隙明显增宽而在麻醉状态下有椎间隙增宽患者5 例5个节段。CT扫描发现椎体附件线性骨折3 例：C3棘突骨折1 例，C4棘突骨折1 例，C5椎板线性骨折1 例；后纵韧带骨化6 例。MRI显示脊髓无明显损伤信号5 例，颈脊髓损伤信号53 例61个部位，其中1个部位45 例，2个部位8 例；APLLD损伤38 例45个部位，1个部位31 例，2个部位7 例；椎间盘突出压迫脊髓6 例；椎间盘突出和椎体后缘增生的骨赘压迫脊髓8 例；增生骨赘压迫脊髓13 例；硬膜囊多节段前后均受压而成“串珠样”改变10 例；EBCT损伤信号16 例；EBC损伤信号21 例；EH损伤信号15 例，58 例患者均有不同程度颈椎椎间盘退变，其中1～2级退变35 例。

2.2 术中发现 颈后路术中发现EBCT损伤(挫伤、血肿、撕裂等)24 例；椎体附件线性骨折3 例：C3棘突骨折1 例，C4棘突骨折1 例，C5椎板线性骨折1 例。经颈前路术中发现EBC损伤29 例；APLLD损伤47 例57个部位，其中单部位38 例，双部位8 例，3个部位1 例；椎间不稳定56 例68个节段，其中椎间有不稳定而无APLLD损伤10 例10个运动节段。颅骨牵引时在清醒状态下无椎间隙明显增宽而在麻醉状态下有椎间隙增宽患者5 例5个节段，经颈前路术中发现麻醉状态下牵引椎间隙增宽节段椎间不稳定，其中2 例伴有APLLD损伤，3 例无明显APLLD损伤。

2.3 统计学结果 X线片、CT扫描发现及术中证实颈椎附件骨折3 例(3/58=5.1%)，MRI显示：广泛多节段椎间盘退变，颈前路术中探查有椎间不稳定而无APLLD损伤的10 例患者中有8 例椎间盘1～2级退变，颈脊髓信号异常者53 例(53/58=91.3%)61部位，其中1个部位45 例(45/53=84.9%)，2个部位8 例(8/53=15.1%)，未见脊髓信号异常5 例(5/58=8.6%)；出现APLLD损伤38 例(38/58=65.5%)45个部位，1个部位33 例(33/38=86.8%)，2个部位7 例(7/38=18.4%)；EBC损伤信号21 例(21/58=36.2%)；EH损伤信号15 例(15/58=25.9%)；EBCT损伤信号16 例(16/58=27.6%)。术中发现：APLLD损伤47 例(47/58=81.0%)57处，其中单部位38 例(38/47=80.9%)，双部位8 例(8/47=17.0%)，三部位1 例(1/47=2.1%)；椎间不稳定56 例(56/58=96.6%)68个节段，其中椎间有不稳定而无APLLD损伤10 例(10/58=17.4%)；EBC损伤29 例(29/58=50.0%)；EBCT损伤24 例(24/58=41.4%)。损伤节段分布情况见表1。

对统计学数据应用SPSS 14.0统计学软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义，对MRI显示和术中发现APLLD损伤进行配对设计卡方检验(χ2=6.231，P<0.05)，MRI在诊断APLLD损伤时存在假阴性结果，术中发现更为准确(见表2)。本组病例术中发现EBC损伤、APLLD损伤、颈椎不稳定以及MRI发现颈脊髓损伤信号情况见表1，术中发现EBC损伤和APLLD损伤行随机设计的两样本率比较的卡方检验(χ2=11.16，P<0.05)，APLLD损伤和相对应的椎间隙平面颈椎不稳定行随机设计的两样本率比较的卡方检验(χ2=7.12，P<0.05)，颈脊髓损伤部位和相对应的椎间隙平面APLLD损伤行随机设计的两样本率比较的卡方检验(χ2=1.70，P>0.05)，颈脊髓损伤部位和相对应的椎间隙平面颈椎不稳定的行随机设计的两样本率比较的卡方检验(χ2=1.36，P>0.05)。

表1 颈椎MRI上和术中所显示的损伤部位分布 例

表2 MRI显示和术中发现APLLD损伤情况 例

典型病例：a)67 岁女性患者，外伤致颈部疼痛、四肢活动障碍8 h入院，手术前后影像学资料见图1～4。a)52 岁男性患者，外伤致四肢功能障碍2 d入院，手术前后影像学资料见图5～8。

图1术前X线片示颈椎管狭窄 图2术前MRI示颈脊髓损伤信号位于C3～4椎间隙平面 图3术中发现C3～4不稳定，C3～4APLLD断裂 图4行后路单开门同期前路C3～4单节段ACDF术后X线片

3 讨 论

3.1 无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床特点及机制 CSCIWFD是指在X线片上未见颈椎骨折脱位但患者有颈脊髓损伤表现，此类损伤在临床上较为常见，其损伤机制认为在颈椎过伸时黄韧带向椎管内形成皱褶压迫脊髓引起脊髓损伤，因此，此类颈脊髓损伤也被叫做“颈椎过伸伤”或“挥鞭伤”。也有人认为发育性颈椎管狭窄或椎体后缘增生形成的骨赘为颈脊髓损伤的重要因素[2]，党耕町等[3]认为无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种具有特点的损伤类型，颈椎管狭窄是颈脊髓损伤的基础，而外力是脊髓损伤的直接原因。对于CSCIWFD的发病机制目前尚无统一的意见，随着CT及MRI等影像学技术的发展，对于CSCIWFD的病变基础、损伤机制等有了更为深刻的认识。Newey等[4]认为脊髓损伤由颈椎间盘突出压迫脊髓所导致，突出的椎间盘可因颈椎退变而在颈脊髓损伤前已出现，也可因损伤暴力诱发出现或加重原有的椎间盘突出。当颈部遭受创伤时，颈部采取屈曲位姿势，颈椎椎间盘承受应力首先位于椎间盘的前部，且主要为压应力，椎间盘后部则为较大的牵张应力。随着额面部碰撞前方物体或其他受伤机制，颈椎由屈曲位转变为过伸位，椎间盘所承受的应力由前向后传递而压缩椎间盘，应力使得椎间盘内部压力升高，椎间盘髓核组织向后移并挤压后纤维环，使得椎间盘组织向颈椎管内突出或发生后纤维环破裂、髓核组织突出压迫脊髓，从而产生脊髓损伤。年轻者韧带坚强且柔韧性较好，多由较大暴力引起。Flanders等[5]认为在颈椎遭受外力快速屈曲时椎体向前移位造成椎管容积横切面积减少，若患者已存在后纵韧带骨化、颈椎间盘突出、发育性或退变性颈椎管狭窄导致颈椎管容积减少，这种椎管容积的减少将对脊髓产生剪切力而导致脊髓损伤，屈曲运动到一定程度后颈椎后方韧带结构紧张及后方肌肉收缩使损伤水平的上颈椎节段向后方跳跃并复位，因此伤后X线片可以显示为正常征象。在人体整个脊柱中颈椎的活动度最大，CSCIWFD多为不完全性损伤，但这种损伤可以引起脊髓炎症介质释放、脊髓水肿和出血，造成脊髓有效血液循环减少，影响脊髓血供，从而引起脊髓变性坏死。Vaccaro等[6]也认为颈脊髓损伤或受压的主要损伤因素为颈椎管狭窄，当椎管狭窄时，椎管为脊髓提供的运动储备空间减少，创伤外力导致颈椎过伸时，椎体间相对运动增加、椎间盘突出、黄韧带皱褶等导致椎管容积进一步急性减少，引起脊髓受压损伤。纳入本研究的58 例患者均有明确外伤史，存在退变性或发育性颈椎管狭窄，颈脊髓均为不完全损伤，MRI表现为颈后方软组织、椎前软组织、硬膜囊前间隙、APLLD、颈脊髓损伤信号，脊髓损伤信号多位于椎间隙平面(χ2=1.70，P>0.05)，且常伴有同节段的APLLD损伤及颈椎不稳定，因此我们认为颈椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚、退变性颈椎不稳定等为颈椎管狭窄伴CSCIWFD的主要致伤因素。当颈椎遭受急性创伤时，颈椎管容积进一步急性减少，导致脊髓受压损伤，并特征性的形成颈脊髓急性、动态、有限的损伤过程。纳入本研究的患者颈脊髓损伤多位于椎间隙层面，这主要是因为颈椎的不稳定主要为椎体间的动态不稳定，椎间盘组织弹性差导致这种椎间动态稳定性差，当颈部遭受创伤时，应力使得动态稳定性较差的椎间隙发生颈后方软组织、椎前软组织、硬膜囊前间隙、APLLD、颈脊髓损伤。颈椎节段性不稳定是颈椎椎间盘退行性改变的早期表现之一[7]，本组病例颈脊髓损伤、APLLD损伤及颈椎不稳定节段多发生于下颈椎的的上位节段，其主要原因是退变早而重的下颈椎变得较为稳定，使得颈椎在受到创伤时应力集中于退变晚而轻的下颈椎的高位节段。本组有10 例(10/58=17.3%)患者有颈脊髓损伤、颈椎节段性不稳定，术前MRI显示不稳定节段有8 例椎间盘1～2级退变，无APLLD损伤，术中探查也无APLLD损伤，术前MRI显示颈脊髓损伤信号位于术中探查颈椎不稳定节段椎间隙平面。我们认为颈椎间盘退变致颈椎节段性不稳定时，这种不稳定在颈椎遭受外力时颈椎的异常活动对狭小的颈椎管内的脊髓可产生损伤作用，颈椎退变性不稳定为颈椎管狭窄伴CSCIWFD的重要病理改变之一。

3.2 颈椎不稳定的定义及分类 在颈椎创伤中，颈椎不稳定性损伤常伴有颈脊髓损伤，一旦延误诊治则可能使颈脊髓发生继发性损伤甚至危及生命，如同时遗留颈椎不稳定还将对后期颈椎功能的康复以及对患者的生活质量产生不利影响。因此，对颈脊髓损伤患者早期做出颈椎稳定性的准确判断尤为重要。近年来，对脊柱稳定性的定义主要有以下几种观点：在生理载荷下脊柱限制其结构不激惹脊髓或/和神经根，并防止颈椎结构变化而出现变形和疼痛的能力[8]。Denis[9]认为脊柱稳定性是指脊柱对抗应力时无进行性变形或神经损伤的能力，脊柱变形增加或神经功能损害加重即为脊柱不稳定，只有当两个相邻的解剖区域即前中柱或中后柱同时发生损伤时便可造成脊柱不稳定。Panjabi[10]提出脊柱的稳定性由主动性、被动性和神经性这三个元素共同维持了外力作用下颈椎动态稳定性。当主动性和神经性元素在颈椎丧失自我控制能力时即出现颈椎不稳定，这种主动性和神经性元素功能失调导致的不稳强调颈部主动系统和神经系统功能。Holdsworth等[11]认为脊椎附件及椎管在内的后方韧带复合体对于脊柱不稳的产生具有决定性作用，此理论忽视了前柱损伤也可能引起的潜在不稳定。从以上对脊柱稳定性定义不难看出，脊柱的稳定性主要体现在载荷下脊柱结构限制其过度形变而不致神经损伤、不出现疼痛的能力，因此当颈脊髓受到了激惹或损伤便可视为有颈椎不稳定表现，只是这种不稳定能否在现有的影像学检查上得到显示。目前临床上对颈椎稳定性的判断主要基于White和Panjabi[12]对人类尸体的颈椎韧带序贯性切除后生物力学实验结论，颈椎椎体间前后移位超过3.5 mm或椎间运动成角超过11°表明颈椎有不稳定，通过这些实验和临床上的观察并制订了用以评估颈椎稳定性的量化表，但颈椎只有在严重不稳定时才出现上述表现。创伤所造成的脊柱不稳定性损伤常常会导致较为严重的后果，颈椎创伤后准确判断脊柱的稳定程度是脊柱损伤诊断和治疗的关键。脊柱不稳定性损伤大多需要手术治疗以恢复和重建脊柱的稳定性，由此方可避免畸形的产生或加重神经组织的进一步损伤。CSCIWFD无上述典型不稳征象，对其不稳定的判断更为困难。脊椎的稳定性主要体现在对脊髓功能的保护以及载荷下颈椎不发生病理性形变或产生疼痛，本组患者统计学资料显示颈椎管狭窄伴CSCIWFD患者颈脊髓损伤部位和相对应的椎间隙平面颈椎不稳定的发生率差异无统计学意义，颈脊髓损伤节段相对应的椎间隙平面多伴有颈椎不稳定表现(χ2=1.36，P>0.05)。

3.3 无骨折脱位型颈脊髓损伤颈椎不稳定因素分析 Pang等[13]认为CSCIWFD颈椎韧带结构一定存在损伤，颈椎也存在不稳定的因素，但这种不稳定有可能还无法在现有影像学上表现出来。李家顺等[14]认为颈椎外伤后颈椎前后纵韧带损伤可造成颈椎不稳，这种不稳定加速受损伤颈椎运动节段的退变，若采用保守治疗，随着退变的进展，退变椎间盘更容易经过损伤或破裂的后纵韧带向后突入椎管压迫脊髓。近年来，随着MRI技术的发展，通过MRI显像对颈椎韧带结构及其软组织损伤判断来进行颈椎稳定性评估有着独特的作用。从本组资料看，尽管术中探查发现APLLD损伤、EBC损伤等各观察指标均比MRI信号改变更多更准确，颈脊髓损伤信号的部位也多伴有相对应的椎间隙MRI没能显示的APLLD损伤或椎间盘退变引起的椎间不稳定，但MRI仍能为颈椎软组织及韧带结构的损伤提供丰富的信息，从而对颈椎稳定性的判断提供较为实用的临床帮助。部分患者由于颈椎退变发生异常应力集中和压缩合并过伸暴力的作用可出现多节段APLLD损伤，合并存在的EBCT、EBC、EH损伤信号也多以脊髓损伤部位为中心。Dai等[15]认为颈椎椎间盘退变为1～2级该节段最容易发生不稳定，颈椎间盘退变的早期为颈椎的节段性不稳的重要因素，不稳定节段对脊髓的损害大于因退变骨赘形成而相对稳定的节段。本组资料统计结果也显示颈椎管狭窄伴CSCIWFD患者APLLD损伤的发生率小于相对应的椎间隙平面颈椎不稳定的发生率，颈椎不稳定除APLLD损伤可导致外，还有其他的因素导致颈椎节段性不稳定(χ2=1.36，P>0.05)。本组共有10 例患者(10/58=17.3%)术中探查发现明显存在颈椎节段性不稳定，但MRI显示以及术中探查均无APLLD损伤及棘间棘上韧带损伤，患者在不稳定节段存在颈脊髓损伤的临床表现，术前MRI却显示颈椎椎间盘1～2级退变。当颈椎遭受创伤时椎体间的相对移位使得上位椎体后下缘与下位椎板前上缘的距离缩短产生“剪切应力”导致脊髓受压，形成这一动态性椎管狭窄主要有两个因素：椎管的原有矢状径与椎体的位移距离；位移距离越大，使得椎管的动态矢状径越小，那么对脊髓的损害就越大；若椎管的原有矢状径明显变小，即使在很小的位移情况下也可导致椎管的动态矢状径明显减小从而引起颈脊髓损伤，颈椎管狭窄是脊髓受压的静态因素，而椎体不稳作为动态因素加重了这种有限的损害。由此，如果创伤导致初始的神经损伤，支持结构发生的改变可能足以发生后续的神经损伤，这种损伤在临床上常是不稳定的。MRI对颈椎组织结构损伤判断有假阴性结果，但仍能为我们判断颈椎不稳定提供丰富实用的临床信息。本组有5 例患者在全身麻醉下颅骨牵引时有椎间隙增宽，而在清醒状态时颅骨牵引无椎间隙增宽，术中探查发现麻醉状态下椎间隙增宽的节段不稳定，这可能与患者清醒时颈部肌肉及韧带结构痉挛从而维持颈椎相对稳定有关，当全身麻醉时这种保护机制消失。因此，我们认为全身麻醉下观察有无椎间隙增宽对判断颈椎的稳定性有一定的补充帮助作用。

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Analysis of Instability Factors for the Cervical Stenosis with Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation

Luo Bin，Feng Hao，Yang Xiaomao，etal

(Department of Orthopedics，Yaan People′s Hospital，Yaan 625000，China)

Objectiv To observe the MRI findings and intra-operative discovery of cervical spinal stenosis accompanied with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation(CSCIWFD)，and to discuss its instability factors and the function of MRI in assessing cervical instability.Methods Between May 2002 and August 2013，58 patients with cervical spinal stenosis accompanied with CSCIWFD were treated with posterior C3to C7expansive open-door laminoplasty combined with one stage anterior decompression，fusion and fixation.There were 21 females and 37 males with an average age of(51.7±8.2)years (range，34～71 years).All cases were patients with incomplete spinal cord injury.Among them，26 were central cord syndrome，14 were anterior spinal cord syndrome，6 were Brown-Sequard syndrome，and 12 were mixed type.The mean preoperative JOA score was(7.2±2.3)(range，4 to 13).The mean time interval between injury and admission to hospital was(24±12(hours，and 47 cases were less than 3 days.The injury of soft tissues and bone-ligaments structure and cervical instability were recorded.Preoperative MRI findings and intra-operative finding were compared.Results Most cervical spinal cord injury site was located in intervertebral space.There was no significant difference between cervical spinal cord injury and local cervical instability incidence rate of corresponding intervertebral space(P>0.05).Most of corresponding intervertebral space of cervical spinal cord injury were accompanied with local cervical instability.Local cervical instability of cervical spinal stenosis accompanied with CSCIWFD was related to the injury of anterior and posterior longitudinal ligaments and discs(APLLD)and cervical spinal cord and the degeneration of intervertebral disc.Conclusion Although MRI had false negative results in assessing cervical tissues injury，it can provide rich clinical information in assessing cervical instability.Using skull traction under general anesthesia to observe intervertebral space broadening was a supplementary method to judge cervical instability.

cervical spine cord injury；cervical instability；MRI findings

1008-5572(2015)09-0769-06

R681.5+5

B

2015-05-18

罗彬(1977- )，男，主治医师，雅安市人民医院骨科，625000。