选择DHS内固定治疗股骨转子间骨折的分析体会

王剑峰

摘要：讨论选择DHS内固定治疗股骨转子间骨折。对63例股骨转子间骨折患者采用DHS手术治疗，进行随访观擦。63例患者平均随访19个月（6-36个月），骨折全部愈合。优良率达95.2%。分析结果：选择适合的骨折类型，是手术取得成功的最基本的步骤，术后的早期功能锻炼是手术取得成功的另一个重要步骤。

关键词：股骨转子间骨折；动力髋螺钉；内固定方式

股骨转子间骨折是老年人常易发生的骨科疾病，由于保守治疗需长期卧床，最易引起诸多严重并发症，如肺炎、褥疮、深静脉血栓，甚至可出现肺栓塞致死亡等。为减轻骨折所带来的疼痛及长期卧床所带来的并发症，早日手术治疗及康复锻炼可树立患者战胜疾病的信心，提高生活质量。根据骨折类型及患者的具体情况采用动力髋加压钢板（DHS）治疗股骨粗隆间骨折，临床治疗效果良好。我院于2005年8月～2010年7月采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗股骨转子间骨折63例，现对其疗效报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组63例中男39例，女24例，年龄61～88岁，平均69.5岁，受伤原因：跌倒45例，交通10例，摔落伤8例，骨折类型均为A型（AO分型），入院至手术时间为 24h～7d，平均3.5d。

1.2方法 患者麻醉完毕后，仰卧于手术台上，用骨科牵引床牵引复位，C臂机正、侧位透视骨折复位后，保持牵引，取患侧股骨近端外侧切口，自大粗隆顶点向远侧沿长，显露股骨大粗隆及股骨上端，然后自大粗隆最高点下方3.0cm为进针点，置入导针，进针方向指向股骨头中心，使导针位于股骨头中下1/3，侧位于股骨颈中轴，深度达股骨头软骨下0.5cm，C型臂机透视下导针位置满意后，拧入拉力螺钉，钢固定于股骨干外侧皮质。术后监测患者生命体征，患肢穿防旋鞋，应用抗生素及低分子量肝素钙，防止感染及静脉血栓。术后第2d鼓励患者主动屈伸踝关节，进行下肢等长肌肉收缩锻炼，术后2～3d可坐起，2～4w扶拐不负重下地，4～12w开始负重锻炼。

2结果

65例患者均得到随访，最短6个月，最长3年，平均19个月，骨折全部骨性愈合，愈事时间8～14w，平均8.5w。所有患者未发生切口感染，无钢板、螺钉松动、断裂，无螺钉切割股骨头等并发症发生。术后髋关节功能评定，参照黄公怡股骨粗隆骨折疗效评定方法：优：骨折愈合良好，无髋内翻、外旋畸形，下蹲达到或接近正常，行走无疼痛。52例，82.5%。

良：骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲达90°。8例，12.6%。差：髋关节疼痛，功能明显受限。3例，4.9%。患者髋关节功能总的优良率为95.1%

3讨论

股骨转子间骨折多发生于中老年人，而老年人本身有多种基础病变，如心脑血管病、糖尿病及肺部疾病等。而突发的骨折引起的活动能力的丧失以及长期卧床更加重基础病变，甚至危及生命。据统计，股骨转子间骨折的病死率，保守治疗比手术治疗高4～5倍。因此，选择手术治疗可使患者早期离床进行功能锻炼，可以促进骨折愈合，降低并发症的发生，甚至降低骨折后的病死率。

目前DHS治疗股骨转子间骨折在临床上广泛应用，而选择DHS内固定治疗股骨转子间骨折应充分注意以下几点：①对稳定性的股骨转子间骨折，选择DHS内固定，疗效肯定。②对于严重的股骨转子间骨折，特别是内侧缺少支撑的，不适用DHS，最好选用DCS或PFNA。③对骨折线累及股骨大转子、粗隆下骨折粉碎严重的，不适合选择DHS。

DHS治疗股骨粗隆间骨折的原理：DHS螺钉为半螺纹钉，螺纹过折线后有静力加压作用，使折端相互靠近。同时，螺钉尾端滑动槽与套筒钢板相连后，负重时，沿股骨颈的轴向压力，可折骨折端持续动态轴向加压，保持轴向滑动，起动力加压作用，同时可抵抗内翻压力和股骨干的轴向压力，有利于早期功能锻炼，预防并发症。本组骨折均达骨性愈合，优良率达95.1%。

并发症的防治：DHS治疗股骨粗隆间骨折的术后并发症主要有螺钉切出股骨头，股骨距蹋陷，髋内（外）翻畸形，下肢静脉血栓形成，其中以髋内翻的发生率最高。而老年患者术手发生深静脉血栓形成的几率较高，这一点应特别重视，有栓子脱落导致肺栓塞的死亡病例报导。所以术前、术后应给与低分子量肝素钙皮下注射，鼓励患者早期功能锻炼，有效防止深静脉血栓形成。术手根据患者的具体情况早期功能锻炼，主要收缩股四头肌及腓肠肌，主动或CPM机被动屈髋、屈膝，不仅促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓，并为早期下床做准备。

综上所述，选择DHS手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种比较理想的方法，选择适合的骨折类型及术后的早期功能锻炼是增加手术效果的重要部分。

参考文献：

[1]田伟主编.实用骨科学[M].北京人民卫生出版社，2008，1.

[2]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4：349-353.

编辑/王海静