《伤寒杂病论》经方辨证治疗老年睡眠障碍30例

2015-05-04杨克雅陈东亮河南大学淮河医院河南开封475000

中医研究 2015年12期

杨克雅，陈东亮(河南大学淮河医院，河南开封 475000)

·临床研究·

杨克雅，陈东亮
(河南大学淮河医院，河南开封 475000)

目的：观察《伤寒杂病论》经方辨证治疗老年睡眠障碍的临床疗效。方法：将60例老年睡眠障碍患者采用随机数字表法分为两组。两组均常规使用治疗原有疾病如高血压、糖尿病、冠心病等基本药物，不同时给予其他催眠药、抗精神病药及某些具有该类作用的药品、保健品等。治疗组30例结合四诊信息和辨证分型给予中药口服，阴虚火旺型采用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、栀子豉汤(黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶、酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘、栀子、淡豆豉)加减，痰热腑实证给予三承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝、厚朴、甘草)加减，1 d 1剂，水煎，取药汁200 mL，分早晚2次温服。对照组30例给予阿普唑仑片，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根据睡眠情况适当调整药物剂量。两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈6例，好转21例，未愈3例，有效率为90.00%；对照组治愈5例，好转20例，未愈5例，有效率为83.33%。两组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后2周SDRS减分率较对照组差别有统计学意义(P<0.05)，且出现嗜睡、口干等不良反应的机率小于对照组(P<0.05)。结论：《伤寒杂病论》经方药简力专，能显著改善睡眠质量，延长睡眠时间，是治疗老年睡眠障碍的重要方法。

老年患者；睡眠障碍；中医经方；《伤寒杂病论》

近年来，睡眠障碍的发病率越来越高，尤其是老年患者，受生活方式改变、身心疾病、社会环境等多种因素影响，出现或轻或重的睡眠问题，表现为入睡困难、多梦易醒、醒后再难入睡、困倦等，若长期不解决，易伴发多种躯体或精神疾病。目前，临床上治疗本病常用的苯二氮卓类药物虽疗效肯定，但具有依赖性强、宿醉效应和认知功能损害等缺点，运用受限。2014年2月—2015年2月，笔者采用《伤寒杂病论》经方辨证治疗老年睡眠障碍30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院老年科睡眠障碍患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄61～79岁，平均 (67.58±5.41)岁；病程2～48周，平均(21.43±10.67)周；合并高血压病9例，冠心病7例，糖尿病6例，合并脑血管疾病9例；阴虚火旺型21例，痰热腑实证9例。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄60～80岁，平均 (69.17±5.39)岁；病程2～44周，平均(23.17±10.43)周；合并高血压病8例，合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并脑血管疾病10例；阴虚火旺型23例，痰热腑实证7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国精神障碍诊断分类与标准》[1]中失眠症的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医常见证诊断标准(上)》[2]。

2.3 中医辨证标准

阴虚火旺型：心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，肢倦神疲，口干津少，舌红，苔少，脉细脉。痰热腑实证：不寐头晕，痰多胸闷，纳差腹胀，心烦口苦，舌苔腻而黄，脉滑数。

3 排除病例标准

①治疗前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；②合并其他系统严重疾病，如肿瘤、脏器衰竭者；③已知酗酒或药物依赖者；④既往对试验药物过敏者；⑤依从性差，不能坚持治疗者。

4 治疗方法

两组均常规使用治疗原有疾病如高血压、糖尿病、冠心病等的基本药物，不同时给予其他催眠药、抗精神病药及某些具有该类作用的药品、保健品等。

治疗组采用中药口服。阴虚火旺型给予黄连阿胶汤、酸枣仁汤合栀子豉汤加减，药物组成：黄连6 g，黄芩9 g，芍药12 g，鸡子黄1枚，阿胶10 g，酸枣仁20 g，知母6 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草3 g，栀子6 g，淡豆豉10 g。加减：合并气虚血瘀者，加黄芪15 g、当归10 g；不寐重者，加夜交藤25 g、龙骨15 g、牡蛎15 g。痰热腑实证给予三承气汤，药物组成：大黄9 g，厚朴15 g，枳实6 g，芒硝6 g，厚朴6 g，甘草6 g。加减：热结津亏明显者，酌加麦冬12 g、玄参9 g、生地黄9 g。1 d 1剂，水煎，取药汁200 mL，2次/d，温服。

对照组给予阿普唑仑片(由江苏恩华药业股份有限公司生产，批号20141225，0.4 mg/片)，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根据睡眠情况适当调整药物剂量。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程判定疗效。

5 观测指标

①睡眠障碍评定量表(SDRS)减分率，按照《中国精神障碍诊断分类与标准》[1]，SDRS减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。②嗜睡、口干、头晕、食欲减退等不良反应发生情况。③实验室检查：血、尿、大便常规，肝、肾功能检查等。其中①②两项由专人负责记录，分别于治疗第1天、治疗后1周、治疗后2周时各记录1次。

6 统计学方法

7 疗效判定标准

参照《中医常见证诊断标准(上)》[2]。治愈：睡眠正常，其余临床症状消失。好转：睡眠时间延长，其余临床症状有所改善。未愈：临床症状无改善。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.67，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗第1天、治疗后1周、治疗后2周SDRS减分率对比

见表2。

表2 两组治疗第1天、治疗后1周、治疗后2周SDRS减分率对比分，x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与同组治疗后1周对比，##P<0.01；与对照组治疗后2周对比，△△P<0.01。

8.3 两组不良反应对比

见表3。

表3 两组不良反应对比例

注：与对照组对比，*P<0.05，**P<0.01。

8.4 两组治疗后实验室检查结果对比

治疗组肝、肾功能及血、尿、大便常规等检查均未见明显异常；对照组有2例肝功能异常(ALT轻度升高)，1例尿常规异常(镜下红细胞+、白细胞+)，不能排除与治疗无关，且均于停药后1周复查时恢复正常。

9 讨论

睡眠障碍在老年患者中的发病率很高，其发生与环境、精神、疾病、饮食、药物、生活习惯改变等因素密切相关[3]。目前，西医治疗失眠的药物已完成了由巴比妥类向苯二氮卓类的过渡，新的安眠药物作用强度增加，疗效更为肯定，但同时该类药物显著的不良反应如嗜睡、头晕、反应迟钝等仍未解决[4]。该病属中医学“不寐”范畴。《伤寒论》第61条曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠……”第76条曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”第242条曰：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”第303条曰：“少阴病……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”第319条曰：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。”《金匮要略》曰：“虚劳虚烦不得眠。”张仲景论治不寐有明显的六经体系特征，与相应的脏腑密切相关，病因繁多，有误治失治、外感内伤、经孕产乳、失血等，以营卫不和、枢机不利、心神被扰为主要病机，归纳起来不外虚、实两条，初病多实邪，久病多虚损；创有21首治疗失眠之方剂，其中经典名方有通腑泻热之三承气汤、清宣郁热之栀子豉汤、滋养安神之酸枣仁汤、交通心肾之黄连阿胶汤等。笔者根据中医学“胃不和则卧不安”之理论，采用中医辨证论治。对于阴虚火旺型给予黄连阿胶汤、酸枣仁汤合栀子豉汤治疗。酸枣仁汤为当今治疗失眼之名方，方中重用酸枣仁，为君药，宁心安神，养血补肝；茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦；川芎之辛散与酸收之君药并用，补血行血，养血调肝；甘草和中缓急，调和诸药。黄连阿胶汤方中黄连泻心火；阿胶益肾水；黄芩佐黄连，清火力大；芍药佐阿胶，益水力强；妙在鸡子黄，滋肾阴，养心血，安神。诸药合用，使肾水旺，心火清，水火既济，除烦安神。栀子豉汤方中栀子味苦性寒，泻热除烦，降中有宣；淡豆豉体轻气寒，升散调中，宣中有降。2药相合，共奏清热除烦安神之效。对于痰热腑实证，给予三承气汤。其中大承气汤方中大黄苦寒泻热，祛瘀通便，消除致病之因，为君药；芒硝咸寒，泻热软坚，为臣药；枳实、厚朴行气消痞，除胀满。小承气汤为大承气汤去芒硝而成，轻下热结。调胃承气汤缓下热结。3方均为下法代表方，荡涤实热，胃和则睡眠能安。不同方药各有侧重，临证时应根据患者不同临床表现，辨证运用不同方剂，达到治疗失眠的目的。

本研究结果显示：治疗组疗效较对照组差别无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后2周的SDRS减分率明显优于对照组(P<0.05)，且出现嗜睡、口干等不良反应的机率小于对照组(P<0.05)。此说明中药和西药治疗本病均有确切疗效，但采用中医辨证治疗所发生的副作用更少。由此可见，《伤寒杂病论》经方药简力专，能显著改善睡眠质量，延长睡眠时间，是治疗老年睡眠障碍的重要方法。