胺碘酮联合倍他乐克治疗老年心房颤动40例

李 磊

（河北省秦皇岛市卢龙县人民医院，河北 秦皇岛 066400）

心房颤动(简称房颤)指心房出现无序激动与无效收缩房性节律，可造成患者出现心慌、胸闷、头晕等临床体征与心脏排血量降低，同时容易引发血栓栓塞，增加患者中风的几率和病死率[1]。老年人群由于合并基础疾病较多，因此房颤的发生有自身的特点与规律，故需寻求一种安全有效的治疗方法[2]。我院采用胺碘酮联合倍他乐克治疗老年房颤，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年10月收治的房颤患者80例，纳入标准：经心电图确诊为房颤，心电图P波消失，出现F波，心电图上RR间距不规整，QRS综合波狭窄，可伴有差异性传导、束支传导阻滞或者WPW增宽；均呈反复发作，近1个月内发作2次以上；年龄60～90岁；均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。排除标准：对本试验使用药物过敏；慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病、Ⅱ度房室传导阻滞以及预激综合征；正在服用抗心律失常药物；心功能Ⅳ级；合并心、肝、肾与造血系统严重原发疾病；合并恶性肿瘤。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男 26例，女14例；年龄 60～89岁，平均（74.58±3.21）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)21例，高血压14例，风湿性心脏病(简称风心病)4例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。对照组中，男27例，女13例；年龄62～89 岁，平均（75.13±3.34）岁；冠心病 20 例，高血压 13 例，风心病5例，甲状腺功能亢进性心脏病2例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般情况经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在原发疾病针对性治疗基础上，同时给予倍他乐克片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格为每片25 mg），初始剂量 12.5 mg/d，分 2 次服用，服用 1 个月后增加剂量至25 mg，分早晚2次服用并维持。观察组在对照组基础上给予胺碘酮片（赛诺菲制药有限公司，国药准字H19993254，规格为每片 0.2 g），第 1 周剂量为 600 mg/d，第 2 周 400 mg/d，第 3 周200 mg/d，同时以200 mg/d的剂量维持治疗。疗程为3个月。

1.3 观察指标及疗效判断标准

显效：治疗后持续性房颤转发为窦性心律，或转变成不发作或偶发的阵发性房颤；有效：治疗后持续性房颤变为阵发性发颤，且发作减少超过60%；无效：治疗后无法达到上述治疗效果，或由阵发性房颤转变为持续性房颤[3]。对患者随访1年，记录患者房颤的发作次数和持续时间，以及患者治疗后静息心室率和左心室射血分数变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。随访1年，观察组房颤发作次数（5.42±1.87）次 /年 、持续时间（4.02±1.24）h，对照组房 颤发作次数（13.29±3.51）次 /年、持续时间（8.95±2.77）h，组间对比，差异有统计学意义（t＝ 12.515 3，10.273 9，P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效果比较[例(%)]

表2 两组患者静息心室率和左心室射血分数化较（±s,n＝40）

表2 两组患者静息心室率和左心室射血分数化较（±s,n＝40）

组别 静息心室率（次/分） 左心室射血分数（%）观察组对照组治疗前123.45±15.38 121.48±15.16治疗后73.54±8.79 88.95±11.31治疗前33.87±4.38 34.01±4.41治疗后47.28±7.96 40.87±5.69 t值P 6.804 0＜ 0.05 4.143 3＜ 0.05

3 讨论

房颤属于临床常见的心律失常性疾病，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，60岁以后显著增加。目前认为其发生有两个基本的过程，一是1个或数个快速除极异位兴奋灶自律性增高是导致房颤发生的常见触发因素；二是1个或多个环路发生折返是房颤持续存在的必要条件[4－5]。老年患者多数有心血管疾病，如高血压、冠心病、瓣膜病等，由于多种病因的存在容易引发心肌缺血，造成心肌传导速度下降，形成了冲动折返，引发房颤。此外，老年人群心房间质发生不均匀性纤维化，可促进慢性传导的发生，一旦诱发房颤时有利于其维持，同时心脏出现扩大后迷走神经的张力提高，激动了传导系统的退变，心肌兴奋性提升等因素均可造成房颤发生。老年人群中心房颤动的发病率高，风险较大，因此需要积极治疗，既要治疗原发性心脏疾病让房颤转复成窦性心律并维持，同时对于不能恢复为窦性心律的应控制好心室率。

胺碘酮属于碘化苯丙呋喃类衍生物，具有高脂溶性，同时具备了Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类抗心律失常药物的作用，属于广谱抗心律失常药物；同时还能有效扩张血管，减缓心率，拮抗心肌缺血，对房性、房室交界性、室性心律失常均有效。胺碘酮的电生理效应是延长各部位的心肌组织动作电位与有效不应期，消除折返激动，同时抑制心房与心肌传导纤维快速钙离子内流，减慢传导的速度，从而降低窦房结自律性[6－7]。倍他乐克属于心脏选择性β受体阻滞药物，不具有内源性拟交感活性和膜的稳定性，可阻滞心脏的异位起搏点肾上腺素能受体，消除肾上腺素对房室结区域的正性传导作用，延长房室结区域的不应期，减慢传导速度，特别是交感张力升高时效果明显，因此对房颤患者活动时和活动后的心室率控制更好[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，说明胺碘酮联合倍他乐克治疗老年房颤可以提升临床疗效。观察组房颤发作次数、持续时间、静息心室率及左心室射血分数均优于对照组，说明联合治疗可以减少房颤发作，缩短持续时间，提升患者心功能。

综上所述，胺碘酮联合倍他乐克治疗老年房颤的临床疗效可靠，能减少房颤发作次数，缩短发作持续时间，提高患者心脏功能，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐苏平.胺碘酮联合倍他乐克治疗新发心房扑动疗效分析[J].中国药物经济学，2013，20(1)：208－209.

[2]巩晓宏，常海霞，马 锋，等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J].西北药学杂志，2012，27(5)：472－473.

[3]周期兴，肖小刚.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，23(10)：1 735－1 736.

[4]王丽娜.倍他乐克联合稳心颗粒治疗老年阵发性心房颤动的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(16)：63－65.

[5]胡华琴.胺碘酮联合倍他乐克转复急性阵发性心房颤动疗效分析[J].中国医学工程，2012，21（1）：93.

[6]冯晓云.胺碘酮治疗急性心肌梗死后不同时期房颤的疗效观察[J].中国药业，2014，23（3）：77－78.

[7]董十月，沈贵林，程 东.胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗快室率房颤伴心力衰竭 36例的疗效分析[J].中国药业，2013，22（11）：20－21.

[8]易 辉，梁晋川，吴 音，等.胺碘酮联合倍他乐克治疗室上性心动过速伴高血压的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（6）：547－548.