经尿道前列腺切除术后地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛43例

戴礼鸣

（皖南医学院第二附属医院麻醉科，安徽 芜湖 241000）

随着微创外科的飞速发展，经尿道前列腺电切术已成为治疗前列腺疾病安全、有效的方案，能避免术后切口的疼痛，因此已广泛被患者接受，但术后膀胱痉挛性疼痛已成为经尿道前列腺切除术（TURP）后最常见的并发症，严重影响术后效果[1]。手术创伤与术后疼痛会造成患者全身应激反应，过度的应激对机体产生负面影响，特别是可影响到机体自主性与免疫系统应答，严重时会并发感染，增加患者手术治疗的费用[2]。笔者观察了地佐辛联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于TURP术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2014年6月住院接受TURP术的患者86例，均符合前列腺增生诊断标准：临床症状可见尿频、尿急，排尿不畅、尿线细缓、淋漓不尽，甚至排尿不出；均在我院接受经尿道前列腺电切手术治疗。患者年龄55～90岁，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书；均排除先天性疾病，颅脑外伤病史，重度心律失常，肝、肾功能严重异常，严重认知、智力障碍，合并恶性肿瘤。随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组中，年龄 61～85 岁，平均（72.11±3.56）岁；体重 52～75 kg，平均（61.53±3.86）kg。对照 组 中，年 龄 60～86 岁，平 均（72.42±3.43）岁；体重 51 ～77 kg，平均（61.48±3.79）kg。两组患者年龄、体重等一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术中采用硬膜外镇痛，麻醉药物为罗哌卡因225 mg复合吗啡4 mg，术后予舒芬太尼PCIA。观察组术中采用地佐辛注射液(批号为14012341，规格为每支1 mL∶5 mg，扬子江药业集团有限公司)20 mg复合舒芬太尼注射液(批号为1140908，规格为每支5 mL∶250 μg＜以舒芬太尼计＞，宜昌人福药业有限责任公司)静脉镇痛，术后镇痛采用地佐辛 20 mg＋舒芬太尼1.5 μg/kg＋格拉司琼4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL。两组均使用德国产电子镇痛泵，总剂量定为100 mL，维持剂量为2 mL/h，PCIA剂量定为1 mL，锁定时间为15 min，镇痛时间为24～48 h。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定患者术后 4，8，24，48 h时疼痛情况，评分方法为在白纸上划一直线，一端标0表示无痛，一端标10表示疼痛无法忍受，让患者自行在直线上标注疼痛感受。记录患者术后48 h膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间和术后持续膀胱冲洗时间情况，以及术后皮肤瘙痒、呼吸抑制不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表 1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n＝43）

表 1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n＝43）

注：与对照组比较，★P＜0.05。下表同。

组别观察组对照组t值P值4 h 0.49±0.21★1.34±0.64 8.275 0 0.000 0 8 h 1.13±0.43★1.68±0.85 3.786 1 0.000 2 24 h 1.45±0.51★2.49±1.03 5.933 6 0.000 0 48 h 0.98±0.48★1.98±0.96 6.109 5 0.000 0

表2 两组术后48 h痉挛次数、痉挛持续时间、冲洗时间和并发症发生情况比较

3 讨论

目前，TURP术是治疗良性前列腺疾病的金标准。一般患者年龄较大，老年人群会有不同程度的生理功能减退，多数以呼吸系统和心血管系统最明显。因此，机体组织器官功能发生退变，中枢神经的神经细胞数量减少，血流量降低，对疼痛的阈值升高，脑内阿片类受体减少，故感受较年轻人强，会由疼痛引发全身反应[3－4]。前列腺手术由于创伤、留置导尿等使得膀胱的敏感程度升高，患者几乎都会感受到疼痛，痉挛时由于膀胱的内部压力升高，膀胱颈部和前列腺窝会反复地遭受牵拉，产生痉挛性收缩疼痛，容易造成术后继发性出血和痉挛性疼痛。术后镇痛的质量与安全主要取决于药物止痛效果以及对机体的影响，阿片类药物是术后镇痛的首选药物，但有恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。阿片类受体分为μ，κ，δ 3种类型，主要分布在痛觉传导区域和情绪行为相关区域，集中在导水管的周围灰质、内侧的丘脑、杏仁核以及脊髓罗氏胶质区域。激动不同受体会产生不同效应，μ受体激动后会产生脊髓以上的镇痛、呼吸抑制、胃肠蠕动以及药物依赖性；κ受体被激动后会产生脊髓的镇痛镇静和轻度的呼吸抑制；δ受体被激动后与焦虑以及心血管兴奋相关[5－6]。

目前，临床理想的镇痛方式是PCIA止痛，理想的药物应具备起效迅速、时间中等和镇痛无封顶效应等优点，同时应尽量不引起消化道反应、呼吸抑制以及皮肤瘙痒等不良反应。舒芬太尼属于强效的阿片类镇痛药物，主要作用于μ受体，起效快，对心血管系统的功能稳定且无组胺释放，但伴随着剂量的增大对呼吸、心率等产生轻度的抑制作用，而且随着使用时间的延长机体容易产生成瘾性。地佐辛则属于新型的镇痛药物，属于苯吗啡烷类衍生物，通过激动κ，δ受体产生镇痛效果，在体内的分布吸收迅速，表观分布容积较大，半衰期长，而且对μ受体产生激动与拮抗的双重效果，但不会产生典型的μ受体依赖，因此患者较少出现胃肠道反应、呼吸抑制，药物依赖与滥用的倾向性较低，安全性和耐受性高[7]。有研究显示[8]，地佐辛对身体与精神的依赖性均低于传统的阿片类镇痛药物。本试验结果显示，观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，说明地佐辛联合舒芬太尼PCIA效果明显；观察组术后48 h膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗时间均低于对照组（P＜0.05），说明地佐辛联合舒芬太尼 PCIA可缓解术后患者膀胱痉挛状态。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼PCIA用于TURP术镇痛效果好，可减轻患者术后炎症反应，值得临床推广。

参考文献：

[1]姜爱华，金 瑾，辛德乾，等.不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较[J].山东医药，2011，51(6)：107－108.

[2]谭 平，宁 雪，苏凤华，等.地佐辛复合芬太尼用于老年开腹术后静脉镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2013，35（2）：101－104.

[3]谢 伟，李 科，孙立尧.罗哌卡因复合舒芬太尼对宫颈癌根治术术后镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2011，1（17）：145－146.

[4]杜化娟，王建荔，张明慧.舒芬太尼镇痛对家兔－内啡肽和氧自由基的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(5)：501－503.

[5]闫 诺，杨 程，陈 宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报，2011，17（3）：403－405.

[6]李文辉，赵 翔，钟和英.地佐辛与曲马朵联合舒芬太尼用于开胸患者术后静脉镇痛的比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（22）：7 422－7 423.

[7]彭拓超，阎雪彬.地佐辛在老年患者腰椎手术中的临床应用及其对术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，11（3）：567－584.

[8]肖 莉，赵斌江.地佐辛、舒芬太尼在开腹全子宫切除术后静脉自控镇痛效果的对比研究[J].北京医学，2012，34(8)：686－688.