卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗顽固性产后出血75例

李学燕，王治惠

（河北省武安市妇幼保健院，河北 邯郸 056300）

产后出血是产妇分娩时的常见并发症，也是导致产妇死亡的重要原因，是指产妇分娩后24 h内发生的阴道出血量超过500 mL[1]，主要因宫缩乏力引起，临床症状主要表现为食欲不振、大量出血、嗜睡、头晕乏力、腹泻、浮肿等。传统临床治疗主要采用缩宫素，但效果不十分明显。近年来，笔者观察了采用卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年12月我院收治的顽固性产后出血患者150例。纳入标准：产后发生急性大出血，且出血量超过500 mL；B超下检查发现子宫体轮廓不清、松弛；排除有凝血功能障碍、血液系统疾病及精神系统疾病。所有产妇和家属均知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法将150例患者均分为两组。对照组75例，其中初产妇65例，经产妇10例；年龄20～34岁，中位年龄（24.50±2.10）岁。观察组 75 例，其中初产妇 63 例，经产妇 12例；年龄 21～36 岁，中位年龄（25.33±2.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组待胎儿娩出后给予米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，规格为每片 0.2 mg）200 μg 直肠给药，并宫腔填塞碘仿纱布，放置24 h后取出。观察组加用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，新生儿出生后给予卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美国 Pharmacia＆Upjohn Company，注册证号 H20120388，规格为每支 1 mL ∶250 μg）250 μg 子宫体注射。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察患者产后的出血情况，并计算患者产时及产后24 h的出血量。加强各项生命指标的监测，一旦发现异常应及时给予对症处理。显效：治疗后患者宫缩明显，且阴道出血量显著减少；有效：治疗后患者宫缩良好，阴道出血量减少；无效：治疗后患者的子宫不收缩[2]。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计数资料以率表示，计量资料以±s表示，分别行卡方和 t检验，α＝0.05为检验水准。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

产妇产后出血受凝血功能异常、产道撕裂伤、宫颈收缩乏力等因素影响，而子宫收缩乏力是其中最常见的因素，故临床治疗的主要方式是促进子宫收缩[3－4]。传统治疗主要采用缩宫素静脉滴注，但因其药物半衰期仅为4～5 min，很容易被机体清除，且只在子宫上端发挥作用，药物达到阈值后即便增加药物剂量也不能明显改善疗效。

表1 两组患者出血情况比较（±s，mL）

表1 两组患者出血情况比较（±s，mL）

组别对照组(n＝75)观察组(n＝75)t值P值产时386.11±44.30 290.87±36.90 8.063 2 0.001 4产后24 h 455.75±60.08 395.70±42.19 7.970 5 0.010 8

表2 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

米索前列醇为前列腺素衍生物，具有明显的促进子宫收缩效果。前列腺素是钙离子载体，可有效提高细胞中的钙离子浓度，用药后30 min内达到高峰水平，药物进入细胞后将与钙离子和子宫肌细胞胞浆中的肌动蛋白及肌球蛋白有效结合，从而刺激子宫收缩[5]。同时，直肠给药有助于药物快速作用于病灶，并可提高局部药物浓度，效果更佳。米索前列醇的药物半衰期不长，仅为1.5 h[6]，对顽固性宫缩乏力性产后出血患者的疗效不十分明显。

卡前列素氨丁三醇为天然前列腺素2α衍生物[7]，主要应用于子宫收缩乏力导致的产后出血，其作为钙离子的载体，可显著提高细胞中的钙离子浓度，从而有效发挥对腺苷酸环化酶的抑制作用[8]，增加胞浆中的钙离子浓度，促进肌浆球蛋白轻链酶的激活，以达到持久刺激平滑肌收缩的目的。注射卡前列素氨丁三醇后将会迅速被机体吸收，用药后15 min达高峰[9]，半衰期较长，可良好地保持药物功效，但因价格较贵，需要把握良好的给药时机[10]。在产后出血的治疗中，联合应用米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液治疗可发挥良好的协同作用，后者的使用可弥补米索前列醇药物半衰期短的不足，而米索前列醇的应用可显著降低药物费用，增加局部药物浓度，静脉滴注与局部用药结合可显著提高其临床疗效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。联合用药方式可有效促进出血症状的改善，缩短治疗的时间，用药安全性高，对于缓解患者的痛苦具有重要意义。

综上所述，产后出血对产妇的身体健康和生命安全具有严重影响，积极进行产后止血治疗至关重要。对顽固性产后出血患者行米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗可有效发挥药物协同作用，提高治疗效果，显著减少产时和产后的出血量，且不良反应少，安全性高，用药成本低，值得临床推广。

参考文献：

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