甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋41例

张宇丽，李庆红，毕 静，马桂琴，黄跃雁，刘吉娜

（承德医学院附属医院耳鼻喉科，河北 承德 067000）

低频下降突发性耳聋是一种突然发生的耳聋，其特征是听不清楚频率比较低的声音，多是一些成年男性的低沉声音；除了听力障碍，还有耳朵闷胀感、耳鸣等，并伴有听力进行性下降[1－2]。发病人群多是都市白领，但其具体发病机制尚未清楚，其病情发展迅速，不及时抢救可造成终生失聪。目前，常用的治疗方法为使用扩血管药等[3]，但效果并不明显。为了探索更有效的治疗方法，笔者应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2014年9月我院收治的82例低频下降突发性耳聋患者，所有患者知情同意后签署知情同意书；均经过临床、检查、全身检查、相应实验室检查（包括血常规、血沉、血糖、血脂、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等），均经过耳镜检查耳道、听力水平检测以及前庭功能评估等，符合国际上关于低频下降突发性耳聋的诊断标准。所有患者临床症状均明显，均在3 d内发病，也可是数分钟、数小时；均因感音神经受损引发听力障碍；多为单侧听力受损，偶然可见双侧，在12对脑神经中仅听神经受损；均排除中毒性耳聋、中耳炎听力障碍以及先天性内耳畸形。按照随机数字表法平均分为对照组和试验组，各41例。对照组中，男 19例，女 22例；年龄 32～54岁，平均(40.1±5.6)岁；体重 42～64 kg，平均 (51.9±10.4)kg；病程 2 h～18 d，平均（3.9±1.2）d。试验组中，男 15 例，女 26例；年龄 33～51 岁，平均(42±4.6)岁；体重 44 ～62 kg，平均 (56.1±11.3)kg；病程 1 h～15 d，平均（5±1.9）d。两组患者年龄、体重、病程以及病情严重程度比较，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前，向患者详细讲述药物治疗方案，行血尿常规、影像学、耳镜、听力测试等基本检查，排除药物过敏或不适合进行药物治疗的患者，确定无异常情况后进行药物治疗。采用临床常用的鼓膜穿刺术注射药物，患者侧身坐在椅子上，医生站在患侧，清除外耳道耵聍，并对外耳道及耳廓进行彻底消毒，使用浓度为2%的可卡因进行鼓膜表面麻醉，使用针头型号为25的注射器，吸取一定量药物，在鼓膜的下方进针，将药物缓慢注射至圆窗，注射结束后，改变患者体位为仰卧位，头转向与患侧相反的方向，使药物充分浸润圆窗，患者应保持安静，持续30 min。用药剂量根据患者年龄、体重等决定。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（商品名为米乐松，天津药业焦作有限公司，规格为每支40 mg，批号为H20030727），每次 20 mg/kg，24 h 内注射 4 次，持续 4 周。试验组给予同等剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠，前列地尔注射液（吉林省育华药业有限公司，批号为 H20060428，规格为每支 2 mL∶10 μg），每次8 μg，每日1次。观察患者症状、体征、临床恢复效果及不良反应发生情况，不良反应包括腹泻、头晕、休克等。

1.3 疗效评定标准[4－5]

治愈：患者的听力水平恢复至患病前水平，且各种临床症状均消失；好转：患者的听力水平有所提高，但未达到患病前水平，临床症状有所缓解；无效：患者的听力水平没有上升，或者有进一步加重趋势，且各种临床症状更加严重。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

低频下降突发性耳聋为神经性耳聋，随着现在生活节奏的加快以及工作压力的增大，发病率逐年增高[6]。可能由于病毒感染后，侵入内耳，造成内耳中感音神经的损害，从而导致听觉障碍，或由于血管疾病使内耳形成血栓影响其循环而引起[7－8]。目前，临床尚无有效的治疗方法，对于低频下降突发性耳聋，应早期治疗，应根据病因采取措施及时阻断疾病的发展，且治疗得越早，治愈的可能性越大[9]。临床常用扩血管药物和激素药物，采用物理疗法，必要时也可施行手术修补破裂的窗膜，但效果并不明显[10]。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

甲泼尼龙琥珀酸钠属于肾上腺皮质激素，同时也能促进肾上腺皮质激素的产生和释放，提高体内肾上腺皮质激素的水平，增强机体对外界伤害刺激的应激反应；而且，具有很强的抗炎、抗病毒、抑制免疫反应的作用，故对内耳中的病毒有较好的抑制作用，若突发性耳聋是由免疫介导产生的，则也可通过抑制免疫反应达到较好的治疗效果[11－12]。同时，该药也可抑制内耳部位的炎症反应，减少炎性渗出，减轻水肿状态。若是因为内耳血液循环障碍致病，此药则可保护局部的缺血组织不受损伤，缓解血管痉挛，促进听力的恢复[13]。前列地尔可抑制病变血管部位血小板的聚集，具有明显的抗凝作用，防止血栓的形成；可直接作用于血管内皮细胞，激活细胞内一系列的蛋白酶，使血管扩张，增大血流量，避免局部组织的缺血坏死；同时也可增强红细胞的变形能力，缓解局部组织的缺氧。两种药物相互协同、相互补充，可大大提高单用甲泼尼龙琥珀酸钠的临床治疗效果[14]；同时，也可相应地减少单用药物的不良反应，除了有局部注射部位的红肿疼痛，和因药物的扩血管作用造成患者的颜面潮红外，并不引起其他严重的不良反应。另外，鼓励患者重新树立信心，使其积极面对生活，也有助于患者的康复[15]。本试验结果显示，试验组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋的临床疗效确切，且不良反应发生率低，安全、可靠，可临床推广。

参考文献：

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