孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘38例

龚 明

（重庆市城口县妇幼保健院，重庆 405900）

儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)为儿科的常见病和多发病，是一种以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘，主要临床表现为顽固性咳嗽，约占儿童慢性咳嗽的30%[1]。由于缺乏典型喘息症状，其易被误诊为支气管炎或呼吸道感染，应用抗生素及常规镇咳药物治疗常无明显疗效，早期诊断并及时治疗可有效控制临床症状，避免气道的进一步损伤[2]。笔者观察了孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集门诊2010年1月至2013年1月确诊的咳嗽变异性哮喘患儿76例，其中男 39例，女 37例；年龄 3～12岁，平均（5.6±2.3）岁；病程 2 ～19 个月，平均（7.6±1.3）个月；诊断均符合中华医学会制订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]，并排除结核、支气管异物、先天性心脏病、严重脏器功能不全等疾病；所有患儿监护人均签署知情同意书。将所有患儿按随机数字表法分为试验组和对照组，各38例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予吸氧、平喘、抗感染等基础治疗，同时给予孟鲁司特钠颗粒（商品名顺尔宁，Merk Sharp＆Dohme Corp.，进口药品注册证号 H20110596，规格为每袋 0.5 g∶4 mg）口服，3 ～5 岁患儿每次 4.0 mg，6～12岁患儿每次 5.0 mg，每日1次。试验组加用氨溴特罗口服液(商品名易坦静，北京韩美药品有限公司，国药准字 H20040317，规格为每瓶60 mL)口服，剂量为3～5岁患儿每次10 mL，6～12岁患儿每次15 mL，每日2次。治疗3个月后，对比分析两组患儿的临床疗效、肺功能指标、咳嗽缓解及消失时间。

1.3 疗效评价标准

临床控制：咳嗽完全缓解；显效：咳嗽较治疗前明显减轻，偶有咳嗽出现；好转：咳嗽有所减轻，仍需服用支气管扩张剂；无效：咳嗽症状无明显改变甚至加重。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)，n＝38]

表2 两组患儿肺功能指标比较(±s，n＝38)

表2 两组患儿肺功能指标比较(±s，n＝38)

注：FVC为用力肺活量，PEF为用力呼气峰流速，FEV1/FVC为第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比。与本组治疗前相比，△P＜0.05；与对照组治疗后相比，＃P＜0.05。

FEV1/FVC(%)71.33±4.52 89.46±6.63△＃71.35±4.51 82.16±6.02△组别试验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后FVC(L)2.11±0.25 3.63±0.32△＃2.12±0.24 3.21±0.30△PEF(L/s)1.22±0.21 2.17±0.28△＃1.24±0.20 1.76±0.26△

表3 两组患儿咳嗽缓解和症状消失时间比较(±s，d)

表3 两组患儿咳嗽缓解和症状消失时间比较(±s，d)

注：与对照组相比，P＜ 0.05。

组别试验组（n＝38）对照组（n＝38）咳嗽缓解时间5.61±1.83＃7.15±2.01症状消失时间9.20±1.97＃11.36±2.27＃

3 讨论

咳嗽变异性哮喘常表现为刺激性咳嗽，发生于夜间或凌晨，多由慢性咳嗽久治不愈导致[4]。其发病机制复杂，目前多认为与典型哮喘发病机制类似，是一种多细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，以气道高反应为特征[5]。气道高反应是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等释放的多种炎症介质引起的气道慢性非特异性炎症，造成局部小气管收缩、痉挛而引起咳嗽。咳嗽变异性哮喘是早期哮喘的一种特殊形式，若不及时治疗，咳嗽可进一步增加气道的高反应性，发展成为典型的哮喘[6]。临床咳嗽变异性哮喘的治疗多采用与哮喘类似的方案，常用药物包括吸入性糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物、黄嘌呤类药物等，但多存在停药后易复发的缺点，部分药物长期使用还可产生药物耐受现象。因此，探究新的治疗途径和药物是临床研究的重要方向。

咳嗽变异性哮喘发作期和稳定期患者体内白三烯水平均明显高于正常人，白三烯是其发病机制中重要的炎症介质之一，参与哮喘发作的多个环节[7]。白三烯由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成、释放，能引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性增高，从而诱发哮喘。孟鲁司特钠是高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，在控制和预防哮喘发作方面具有重要的临床价值，尤其对于部分激素治疗不敏感的患者[8]。马世清等[9]研究发现，孟鲁司特钠可明显改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状，提高肺通气功能，控制哮喘的发展，疗效确切，配伍氨茶碱治疗的总有效率高达95%。氨溴特罗口服液为新型祛痰平喘药，是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂[10]。盐酸氨溴索能有效促进呼吸道纤毛的摆动，有助于痰液的排出，同时还具有抗氧化、抑制炎症介质释放等作用，广泛应用于呼吸道变态反应性疾病的治疗。盐酸克伦特罗为选择性β2受体激动剂，具有强大的支气管解痉作用，且具有增强支气管纤毛活动能力和抗过敏作用。盐酸克伦特罗口服起效快、作用持续时间长，与盐酸氨溴索具有协同作用，能有效解除支气管痉挛，达到平喘止咳、抑制气道不可逆性改变的作用[11]。Kita等[12]将48例咳嗽变异性哮喘患者进行随机分组研究发现，孟鲁司特钠联合盐酸克伦特罗治疗安全可靠，疗效明显优于单用孟鲁司特钠治疗组，治疗后用力呼气峰流速（PEF）及咳嗽视觉模拟评分（VAS评分）显著低于单用孟鲁司特钠治疗组。

本研究结果显示，经过3个月治疗后，两组大部分患儿取得了满意疗效，试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。这与国内外的研究结果基本一致[13－15]。同时，试验组治疗后肺功能也明显改善，且优于对照组，而咳嗽缓解时间及症状消失时间则显著短于对照组。

综上所述，孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效确切，可有效改善临床症状，提高患儿的生活质量，防止肺功能的进一步损伤，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

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