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盐酸托莫西汀联合护理干预治疗注意缺陷多动障碍91例

2015-05-03薇,李兵,冯

中国药业 2015年11期
关键词:莫西冲动盐酸

张 薇,李 兵,冯 静

(中国医科大学附属盛京医院,辽宁 沈阳 110004)

注意缺陷多动障碍(ADHD)又称儿童多动综合征,是儿童期常见的精神卫生问题[1],其认知功能、执行功能缺损在患儿的发育过程中存在持续影响,并可能最终严重影响到计划、执行、自省、目标实现等能力的发育[2]。目前,盐酸托莫西汀已被广泛应用于治疗ADHD,可有效改善大部分患儿的主要症状[3-4]。笔者观察了该药联合护理干预治疗对于改善ADHD患儿认知及执行功能的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年10月确诊ADHD患儿183例。纳入标准:符合美国精神病学会第4版《精神障碍诊断与统计手册》中ADHD的诊断标准;无视听障碍,色盲和色弱。排除标准:合并其他系统严重的器质性疾病;药物过敏史;广泛发育障碍;精神发育迟滞、器质性精神障碍;中枢神经系统或周围神经系统的器质性脑病。按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组92例,其中男 47例,女 45例;年龄 6~12 岁,平均(9.5±2.3)岁;受教育程度(4.1±1.5)年。观察组 91 例,其中男 50 例,女 41 例;年龄 7~12 岁,平均(9.7±2.6)岁;受教育程度(4.2±1.6)年。两组患儿基线资料呈正态分布,经统计未见明显差异(P>0.05),具有可比性。所有患儿入组前均告知其监护人试验相关内容及注意事项并签署知情同意书,试验内容上报医学伦理委员会并获批准。

1.2 干预方法

对照组患儿采取传统常规方案治疗,包括常规护理及口服盐酸托莫西汀胶囊(Lilly del Caribe Inc.,进口药品注册证号H20110145,规格每粒 10 mg),初始总剂量为 0.5 mg /kg,3 d 后开始逐渐增加至 1.2 mg/kg,单次服药,连续治疗4个月。观察组在给予盐酸托莫西汀的基础上联合护理干预[5],具体包括:心理护理,树立战胜疾病的信心,积极参与治疗护理过程,护理过程中采用疏泄、解释、鼓励、安慰、暗示等多种方法;增进患儿的正面行为,在日常的生活中对儿童的行为尽心干预,对患儿进行有针对性的训练,达成目标后给予一定奖励,同时指导父母在生活中更加科学地引导和管理自己的孩子;开展适当的文体活动,同时培养患儿的耐性,增强自我控制能力,减少冲动破坏行为的发生;合理安排作息时间;饮食护理,应多注意患儿的饮食习惯,合理改进,增进患儿食欲,改善睡眠达到理想的效果。两组患者总观察时间均为4个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患儿治疗前及治疗后Conners儿童行为量表评分,由患儿父母分别填写,包括多动指数、学习问题、冲动-多动、心身障碍问题、品行问题和焦虑等6个因子。以0~3分评分:0分为没有此问题;1分为偶尔有;2分为经常有;3分为非常多。观察两组患儿治疗前后威斯康星卡片分类测验(WCST)各项指标变化情况,在计算机上完成,主试阅读导语,儿童按要求选择图形,自动生成结果。记录完成分类数、错误应答数、持续性应答数、持续性错误数、概念化水平等共5个指标。记录治疗过程中发生的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,行 t检验;计数资料采用百分比表示,行卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中,对照组1例患儿因明显的食欲下降终止治疗,观察组1例患儿食欲下降但未终止治疗,组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患儿治疗前后Conners量表评分比较(±s,分)

表1 两组患儿治疗前后Conners量表评分比较(±s,分)

注:与对照组治疗后相比,*P<0.05;与本组治疗前相比,△P<0.05。下表同。

评分指标 对照组(n=92) 观察组(n=91)多动指数学习问题冲动-多动品行问题心身障碍问题焦虑治疗前1.93±0.27 1.74±0.18 1.63±0.14 1.21±0.16 0.86±0.18 0.85±0.11治疗后0.88±0.13△0.93±0.17△0.89±0.12△0.90±0.11△0.63±0.11△0.53±0.17△治疗前1.88±0.25 1.76±0.16 1.65±0.15 1.19±0.17 0.87±0.17 0.86±0.12治疗后0.84±0.14△0.53±0.19△*0.88±0.14△0.42±0.12△*0.69±0.14△0.32±0.16△*

3 讨论

ADHD是儿童时期常见的心理行为障碍性疾病,是一种以注意缺陷、多动和冲动为主要症状的综合征,发病机制目前仍不清楚,可能与中枢儿茶酚胺类神经递质去甲肾上腺素和多巴胺代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷有关[6]。其主要表现为注意力不集中、多动、冲动、有攻击性行为,智力基本正常,但学习有困难、运动不能协调及心理异常,严重者会影响患儿的认知力及执行力。随着研究的深入,ADHD的核心损害是患儿执行功能的障碍[7]。

表2 两组患儿WCST量表各项指标变化情况比较(±s)

表2 两组患儿WCST量表各项指标变化情况比较(±s)

对照组 观察组指标完成分类数(个)错误应答数(个)概念化水平(分)持续性错误数(个)持续性应答数(个)治疗前3.72±1.04 52.64±11.85 49.37±11.31 7.56±1.78 19.47±3.80治疗后4.82±1.21△41.23±10.30△60.23±9.42△5.97±1.26△16.47±3.45△治疗前3.69±1.03 51.54±11.72 48.89±11.25 7.48±1.83 20.03±3.75治疗后5.13±1.05△*40.25±10.25△60.21±9.53△6.03±1.27△14.02±3.32△*

目前,ADHD主要还是精神兴奋剂治疗,如哌醋甲酯、苯丙胺等,起效迅速、效果明显,但长期服用会出现不同程度的食欲减退、厌食、口干、上腹部不适、胃痛、心悸、血压轻度升高、头痛、失眠、体重下降、易激惹、心情突然改变等不良反应。托莫西汀属于非兴奋性精神药物,是一种选择性突触前膜去甲肾上腺素转运体的强效抑制剂,能增强去甲肾上腺素的翻转效应,从而改善症状,间接促进认识的完成及注意力的集中,但对其他单胺类转运体或受体亲和力很弱。在治疗ADHD时,药物治疗只是起到一种基本的改善注意力作用。学习成绩的提高、师生关系的改善和亲子关系的改善,仅依靠药物是不行的,要靠语言鼓励、行为强化、正确引导等干预策略的综合运用才能实现[8-9]。本研究结果显示,与单纯的药物治疗相比,加用护理干预手段更能提高患儿疗效,WCST量表中完成分类数及持续性应答数指标与Conners量表中多动指数、冲动-多动、心身障碍问题改善情况均较对照组有显著改善。表明盐酸托莫西汀联合护理干预可以更好地改善患儿的注意缺陷、多动和冲动等核心症状,两种方法相互补充,能全方位地改善患儿学习、生活和社交能力[10]。

综上所述,盐酸托莫西汀联合护理干预治疗ADHD,可同时改善认知功能和执行功能。但本研究的样本量相对偏少,研究时间短,长期作用仍有待进一步研究。

参考文献:

[1]谭素仙,邵翠萍,王建芳.整合法治疗儿童注意缺陷多动障碍43例[J].中国药业,2009,18(11):65-66.

[2]孙秀勤,李星慧,唐菁华,等.治疗性沟通对注意缺陷多动障碍儿童生活质量的影响[J].现代预防医学,2011,38(20):4 133-4 134,4 137.

[3]杜亚松.治疗ADHD的新药-托莫西汀[J].中国儿童保健杂志,2008,16(1):65-66,69.

[4]夏林娣.综合治疗与护理干预对儿童注意缺陷多动障碍34例效果观察[J].交通医学,2014,28(5):546-547.

[5]张来欣,张泽佳.儿童注意缺陷多动障碍的心理护理干预的临床观察[J].中国药物与临床,2012,12(11):1 518-1 519.

[6]陈前波,周 翊,徐 通.盐酸托莫西汀对注意缺陷多动障碍共病的疗效[J].实用儿科临床杂志,2009,24(12):945-947.

[7]仇 莉.儿童注意缺陷多动障碍影响因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2 705-2 707.

[8]王 颖,王丽伟.儿童注意缺陷与多动障碍的临床护理及心理干预[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(21):141-142.

[9]龚素英,黄爱华,伍建红.父母教养方式对注意缺陷多动障碍儿童的影响[J].当代护士:专科版,2009(9):40-41.

[10]郭 明,喻 芳,李鸿艳,等.药物联合心理干预对儿童注意缺陷多动障碍认知功能影响的研究[J].临床荟萃,2011,26(22):1 936-1 939,1 943.

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