不同抗菌药物对新生儿感染性肺炎的疗效及时间效应研究

魏 勇

（四川省人民医院城东病区小儿内科，四川 成都 610101）

新生儿感染性肺炎患儿因抵抗力弱，易在娩出后感染周围环境中的病菌而患病[1]。其一般不具有典型的临床表现，但大部分会出现肺部弥漫性病变，随病情发展可引起多种并发症甚至危及生命。目前，临床治疗仍然以抗菌药物为主，并要求针对病原菌选用适宜的抗菌药物，但受制于医疗条件、治疗时机等因素，医生往往凭经验用药，造成疗效降低、细菌耐药及医疗费用上升等问题[2]。为指导临床科学用药，笔者选取2012年7月至2014年6月住院的感染性肺炎新生儿183例，分别给予不同的抗菌药物治疗，比较临床疗效及时间效应的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2014年6月我院收治的新生儿感染性肺炎患儿183例，均根据《新生儿医学》中的相关标准确诊[3]。其中，患儿男 93 例，女 90 例；日龄 3 ～ 19 d，平均（6.93±3.12）d；体重 2.62 ～4.89 kg，平均（3.41±0.17）kg；均无其他并发症。将所有患儿随机分为青霉素类组(A组)、头孢菌素组(B组)和联合用药组(C组)，各61例。3组患儿性别、日龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另选择61例正常新生儿作为对照组(D组)。

1.2 治疗方法

A组、B组、C组患儿均根据病情进行对症治疗，遵医嘱按时静脉滴注相应的抗菌药物。A组给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠（山西仟源医药集团股份有限公司，规格为每瓶3.75 g，国药准字H20050930）75 mg/kg，加入 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 中静脉滴注，每日2～3次；B组给予注射用头孢噻肟钠（广州白云山天心制药股份有限公司，规格为每瓶1.5 g，国药准字 H20043137）50 mg/kg，每日2～3次；C组给予美洛西林钠舒巴坦钠和头孢噻肟钠。3组均治疗7～14 d。

1.3 观察指标和疗效判断标准

观察3组患儿的症状改善情况并评价临床疗效，分析时间效应关系，检测肠道菌群数量，记录治疗过程中发生的不良反应。痊愈：患儿肺部无罗音，体温正常，咳嗽及呼吸增快等症状消失；好转：患儿肺部无罗音或明显减少，体温正常，咳嗽及呼吸增快等症状明显减轻；无效：患儿肺部罗音无变化或增多，而体温、咳嗽以及呼吸增快等症状基本无变化。总有效＝痊愈＋好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分比表示，行 χ2检验；时间效应分析采用 Kaplan－Meier法（K－M法），以肺炎治愈时间作为时间变量，以预后作为生存状态变量，以药物组配为分组变量进行分析，行logrank检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。3组患儿的平均治愈时间分别为（4.70±1.92）d，（7.94±4.31）d 和 （4.63±1.66）d，A 组 与 C 组 相 当（P＞0.05），但均短于 D 组（P＜0.05）。3组患儿不良反应主要为鹅口疮、腹泻、呕吐及皮疹。

表1 3组患儿临床疗效比较[例（%），n＝61]

3 讨论

新生儿感染性肺炎是指出生28 d内的婴儿发生的肺部感染性疾病[4]。新生儿一旦感染，极易造成呼吸道或肺泡水肿、气道分泌物增多、气道狭窄，从而出现呼吸困难症状[5]，是目前新生儿死亡的影响因素之一，探寻安全有效的治疗方式是保证新生儿健康的重要举措。

表2 正常新生儿及3组患儿肠道内菌落生存情况比较（±s，个，n＝61）

表2 正常新生儿及3组患儿肠道内菌落生存情况比较（±s，个，n＝61）

?组别A组B组C组D组肠杆菌科9.03±1.67*9.14±1.89*9.21±1.43*8.07±1.42类杆菌属9.37±1.01*10.25±0.05*10.01±0.07*8.27±0.09肠球菌属7.92±1.11*8.03±1.09*7.51±1.06*7.20±1.13双歧杆菌属7.83±1.19*8.19±1.09*8.43±1.17*9.67±0.81消化链球菌属9.84±0.59*9.90±0.53*9.98±0.71*8.91±2.21

表3 3组患儿不良反应发生情况比较[例（%），n＝61]

目前，临床治疗新生儿感染性肺炎的主要药物仍是抗菌药物。但各医院检测病原体的条件有差异，得出的结果也不尽相同，临床医生多以经验性用药为主，无法兼顾患儿的病情特点和不良反应发生率等，因此造成疗效下降、耐药程度上升、医疗费用上涨等诸多问题[6]。青霉素类药物是世界卫生组织推荐的治疗小儿肺炎的一线抗菌药物，尤其适用于B族溶血性链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌可以用第1代头孢菌素类药物，联合用药的疗效不一定比单用更好，因此不可盲目联用[7－8]。

本研究结果显示，3组的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），平均治愈时间 A 组与 B 组相当（P＞0.05），均短于C组（P＜0.05）；3组患儿体内肠道菌群状况与正常新生儿比较，均有显著性差异（P＜0.05），但 A 组差异最小（P＜0.05）；A 组与B组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且均低于 C 组（P＜0.05）。

单用青霉素类药物治疗新生儿感染性肺炎即可取得良好的临床疗效、时间效应和较低水平的肠道菌群影响，且不良反应少，是治疗该疾病的首选药物。

参考文献：

[1]叶素芬，苏国法.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎51例[J].中国药业，2012，21(7)：69－70.

[2]贺 颖，董得时.抗生素不合理用药分析与对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（16）：106.

[3]吴圣楣，陈惠金，朱建辛.新生儿医学[M].上海:上海科学技术出版社，2006：293－297.

[4]沈晓明，王卫平 .儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：277.

[5]王 艳，丁传刚.新生儿感染性肺炎的诊治进展[J].医学综述，2010，16(22)：3 460－3 462.

[6]张灵恩.儿科危重症时初始抗菌药物的选择[J].中国全科医学，2009，12(2)：269.

[7]江建华.抗菌药物在新生儿感染性肺炎治疗中的应用分析[J].中外医疗，2012，31（26）:108－109.

[8]郑利光.我国Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况2011年文献分析[J].中国新药与临床，2013，32（7）：581－584.