CT增强扫描中碘佛醇的不良反应及应对方法研究

2015-05-02李文尧杨晓萌

中国药业 2015年9期

李文尧，杨晓萌

（四川大学医院，四川成都 610000）

Li Wenyao,Yang Xiaomeng（Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,China 610000）

在CT增强扫描中，碘佛醇是临床常用的造影剂。作为非离子型造影剂，与离子型造影剂相比较，碘佛醇不但渗透压低，而且化学毒性与神经毒性均较低，且通常情况下患者无需进行碘过敏试验［1］。尽管碘佛醇具有较高的安全性，但在临床应用的过程中，部分患者仍会发生不良反应，给患者带来生理与心理的痛苦［2］。为准确掌握CT增强扫描中碘佛醇的不良反应，并寻找有效的应对方法，笔者于2012年6月至2014年5月针对CT增强扫描中碘佛醇的不良反应及应对方法展开研究，在总结大量研究数据的基础上获取了一定的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年5月于我院行CT增强扫描并应用碘佛醇为对比剂的患者1 256例，其中男706例，女550例；年龄7～85岁，平均（55.95±1.5）岁；肿瘤456例，心血管疾病612例，其他疾病188例。排除存在药物过敏以及近期使用对比剂的患者。本研究均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案。

1.2 方法

所有患者均使用飞利浦64层螺旋CT，单筒高压注射器，高压注射枪，经肘静脉一次高压注射碘佛醇80～100mL，注射流动速率2～3mL/s，当碘佛醇血药浓度达到峰值时，螺旋CT自动增强扫描。统计所有CT增强扫描成功患者注射碘佛醇前以及注射后48 h内血清学、肾功能、心电图以及其他不良反应情况。若患者注射碘佛醇后48 h仍存在肾功能、心电图指标等变化，需在7 d内再行复查。

1.3 不良反应判断标准

轻度：患者表现为轻度呕吐、恶心、头痛、轻度荨麻疹；中度：轻度喉头水肿、面部水肿、中度呕吐、支气管痉挛以及血压暂时性降低；重度：重度支气管痉挛、重度喉头水肿、昏迷、惊厥、休克；局部渗漏：注射碘佛醇肢体局部肿胀或坏死［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

所有患者行CT增强扫描均成功，成功率为100%。

时间注射前注射后t值P值血肌酐（μmol/L）560.32±1.24 663.11±1.12 230.174 5 0.000 0尿素氮（mmol/L）9.28±1.11 12.01±1.10 6.536 5 0.000 0

心电图以及不良反应结果：观察并比较所有患者心电图注射前后心电图变化，发现26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ导联、T波以及avF等心电图异常，发生率为2.07%，但上述患者心电图异常均为一过性；32例患者发生一过性心率异常，发生率为2.55%；41例患者发生一过性血压升高，发生率为3.26%；48例患者发生一过性轻微热感，发生率为3.82%；50例患者发生一过性面部潮红，发生率为3.98%；22例患者发生头晕、恶心，发生率为1.75%；34例患者发生注射部位即时肿胀，发生率为2.71%。在上述所有发生的不良反应中，无1例患者为中度、重度不良反应。

3 讨论

在CT扫描中，常使用对比剂以增强扫描效果，从而有利于疾病的定位与定性。但在对比剂使用的过程中，由于患者自身体质以及对比剂生化特性，常导致部分患者发生不良反应。对比剂导致患者发生不良反应的原因与其结构特点、阳离子以及高渗性存在着一定的关系［4］。碘佛醇作为新型三碘非离子型对比剂，不但水溶性强、黏稠度低、体内流动弥散速度快，而且具有低渗、无阳离子、较好的神经系统以及血管内皮耐受性、吸收快等优点，显著优于离子型对比剂，已广泛应用于临床［5］。

相当多的研究认为，注射碘佛醇等对比剂易导致患者发生可复性肾功能损害，进一步加重已发生的肾功能损伤，其中可复性肾功能损害的发生率约为5%，已发生的肾功能损伤的加重率约为75%，但发生的病理性蛋白尿以及血肌酐升高均为一过性［6］。本研究结果显示，血肌酐值及尿素氮值升高的发生率仅为1.11%，远低于上述报道数据，且其中12例患者为肾脏疾病，已发生肾功能损伤，其他2例患者7 d后复查，血肌酐值及尿素氮值均恢复正常。其他12例肾脏疾病患者注射碘佛醇后显著加重了肾功能损伤；但7 d后复查，其血肌酐值及尿素氮值与注射碘佛醇前一致，提示碘佛醇对其肾功能损伤为一过性，与上述研究相一致。针对该类患者，除在CT增强扫描前准确掌握患者患病情况外，还要制订应急方案，准备应急措施，避免患者因血肌酐值及尿素氮值升高而发生危险。

碘佛醇存在着一定的神经毒性。文献中有少数临床患者注射碘佛醇后出现心肌抑制、心房纤颤以及心室纤颤的报道，同时，若碘佛醇使用的稳定剂为依他酸钠或者枸橼酸钠常易与体内的Ca2+结合，导致低血钙的发生，进而导致心功能紊乱。本研究结果显示，除22例患者发生头晕、恶心外，其他患者均未见抽搐、惊厥等其他神经症状和体征。26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ导联、T波以及avF等心电图异常情况，但尚不能证明与使用碘佛醇存在着直接的关系。

由于靶器官的增效效果与对比剂的注射速率成正比，为达到良好的扫描效果，常选择快速注射的方式注射碘佛醇。100mL的碘佛醇如按照2～3mL/s的流动速率进行注射，30～50 s即可完成，这样的注射速率可使疾病判断准确率提高约10%，但若患者心理素质较差或者体质较弱则容易产生一过性心率异常、血压升高等不良反应［7］。同时，在快速注射时若选择的血管过细，或患者长期患病，药物作用或者反复穿刺使患者血管弹性显著降低，难以承受高压注射器带来的压力而导致血管破裂，致使碘佛醇渗入皮下，引发注射部位即时肿胀［8］。在本研究中，一过性心率异常、血压升高、注射部位即时肿胀的发生率分别为2.55%，3.26%，2.71%，提示快速注射碘佛醇能够导致患者发生一过性心率异常、血压升高、注射部位即时肿胀等不良反应，为上述研究结论提供了依据。

尽管在CT增强扫描中应用碘佛醇各种不良反应的发生率相对较低，但为提高患者的生命质量，避免发生重大医疗事故，仍需要谨慎对待。在增强扫描过程中，医护人员首先必须做好患者评估，准确掌握患者的基本情况、疾病发生情况以及疾病史，并针对存在不同患者制订不同的应急方案［9］；其次要做好患者的心理工作，让患者明白增强扫描的意义，解除其心理压力，稳定其情绪［10］；第3，准确选择注射血管，对于长期患病，血管脆性降低的患者除选择较粗血管外，还应降低注射速率；第4，严格控制碘佛醇的注射量、注射方式；第5，除糖尿病患者外，增强扫描前可静脉注射适量的地塞米松，以降低不良反应的发生率；第6，进行碘过敏试验，以降低CT增强扫描中不良反应的发生率［11］。

综上所述，作为非离子型对比剂碘佛醇的使用率逐渐增高，在CT增强扫描过程中，必须针对患者的不同情况，制订行之有效的应对措施，才能在有利于疾病的定位与定性的同时，不断降低不良反应发生率，提高患者的生命质量。

参考文献：

1.2.5 考核每项基本操作培训后，均要进行考核，操作合格分为90分，对护士操作中存在的不足，进行当场点评，保证操作的规范。对健康档案的建立与更新，均进行上机考核，了解护士操作熟练与正确程度，评分标准参照公共卫生考核标准，合格分为100分。

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