左卡尼汀治疗老年维持性血液透析低血压120例

常淑平，王韫芳，杨 冉，付秀云

（河北省邯郸市峰峰集团总院肾内科，河北 邯郸 056201）

血液透析是临床较安全、易行的血液净化方法。在维持性血液透析过程中，低血压是常见的并发症，可造成患者透析时血量不足，透析不充分，甚至出现超滤困难，导致血液透析不能顺利进行，影响患者的血液透析质量，严重时甚至危及生命。左卡尼汀是哺乳动物体内能量代谢中必需的天然物质，主要功能是促进脂类代谢，能促进长链脂肪酸氧化分解，为细胞提供能量，也可缓解透析患者的心室重构并缓解低血压状态［1-2］。笔者观察了左卡尼汀治疗老年维持性血液透析低血压的疗效并分析安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2009年1月至2013年1月收治的血液透析患者120例作为观察组，其中男64例，女56例；年龄均不小于60岁，平均（65.32 ±4.18）岁；平均透析时间（3.90±0.38）年。选取同时期老年患者48例为对照组，其中男27例，女21例；平均年龄（65.71±6.13）岁；平均透析时间（3.81±0.42）年。两组患者性别、年龄和透析时间等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规透析，采用DBB-27和DBG-02型血液透析机（日本日机装），设置血流量200～250 mL/min，透析液流量500mL/min，每次超滤量≤415 kg，温度设定为35～36℃，每次3～4 h，2～3次/周。观察组患者透析结束后，给予左卡尼汀注射液（规格为每支1.0 g，哈尔滨松鹤制药有限公司，国药准字H20041120，批号为 20100916）1.0 g加入0.9%氯化钠注射液20mL中静脉滴注，1个月为1个疗程［3-4］。观察两组患者透析前和透析过程中收缩压和舒张压的最低值，检测尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）、24 h蛋白尿的含量，记录透析过程中及透析后患者不良反应及低血压发生率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验；计数资料行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。在透析过程中及透析后，观察组不良反应发生率为 9.17% （11 /120），对照组为 18.75% （9 /48），差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组低血压发生率为 15.83%（19 /120），低于对照组的 35.42%（17 /48），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者最低血压值比较（±s，mmHg）

表1 两组患者最低血压值比较（±s，mmHg）

注：与本组透析前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。下表同。

组别 透析前 透析过程中对照组（n＝48）观察组（n＝120）收缩压127.65±7.16 126.93±6.84舒张压39.45±4.27 38.83±4.63收缩压76.35±5.29▲81.57±4.97▲△舒张压54.72±4.58▲60.44±3.95▲△

表2 两组患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿结果比较（±s）

表2 两组患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿结果比较（±s）

组别对照组（n＝48）观察组（n＝120）BUN（mmol/L）19.84±2.33 17.24±1.93△SCr（μmol/L）278.26±18.30 251.47±14.82△24 h 蛋白尿（g）2.45±0.23 2.06±0.17△

3 讨论

透析低血压是指在透析过程中出现收缩压下降至低于90mmHg或平均动脉压下降超过30mmHg，是血液透析过程中的常见急性并发症，头晕、呕吐、嗜睡、心悸、肌肉痉挛等症状为其主要临床表现，甚至会出现昏迷等症状。其主要原因是由于透析过程中脱水，使有效循环血容量降低，导致心输出量不足、血管阻力下降，引起血管壁反应性低下而引起低血压；还与透析液钠浓度、温度及老年患者营养不良、心脏代偿能力低、机体耐受性差等自身机体因素有关；可使患者在透析过程中出现心律失常、心绞痛、肾血流量减少，甚至出现患者残肾功能急剧降低，严重影响患者的透析的效率，降低生活质量和生存率，给患者的身体健康造成严重影响［5-6］。

左卡尼汀是一种小分子物质，相对分子质量162，作为脂肪酸、能量代谢中的一种基本辅助因子，能够促进脂类的代谢［7］。本试验结果显示，观察组透析过程中收缩压和舒张压明显高于对照组，且低血压发生率明显减低，提示在常规透析基础上应用左卡尼汀能显著减少血压降低幅度。左卡尼汀具有水溶性，极少与血浆蛋白结合，透析过程中易被清除丢失，影响脂肪酸氧化。左卡尼汀在体内能促进脂肪酸在线粒体内β氧化而提供能量，若左卡尼汀缺乏，脂肪酸活化后的脂酰-CoA不能转入线粒体进行三羧酸循环，导致β氧化受阻；同时，堆积的脂酰-CoA可使细胞膜结构改变使细胞死亡，还可引起酸中毒，导致周围血管扩张和血压下降。因此，血液透析患者通过补充左卡尼汀可改善脂类代谢、提供能量，缓解代谢中的组织缺氧状态，从而改善心肌代谢，减少心肌耗氧，增强心脏功能，有效预防维持性血液透析中低血压的发生；并通过增加细胞膜的稳定性，改善患者的贫血而减少患者低血压的发生［8-9］。本试验结果显示，观察组 BUN，SCr和 24h蛋白尿明显降低，提示透析过程中应用左卡尼汀可明显改善患者肾功能，还能够有效改善透析患者的炎症状态，并具有抗氧化、清除自由基等作用，维护细胞膜稳定，增加机体的耐受力，使血液透析更充分，进而改善肾脏功能［10］。另外，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用左卡尼汀具有较高的安全性。

综上所述，左卡尼汀能明显改善老年维持性血液透析低血压，提高透析过程的安全性，值得临床推广。

参考文献：

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［9］刘建宇.左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2 001-2 002.

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