咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效比较及护理分析

王素敏

（河北省邢台人民医院，河北 邢台 054001）

早产儿原发性呼吸暂停为新生儿常见的重症疾病，主要表现为呼吸停止时长20 s以上，心率每分钟低于100次，有些患儿还可能并发青紫、肌张力明显减弱及血氧浓度过低等症状，如若治疗不及时，可致死亡［1］。其临床常使用氨茶碱治疗，疗效明显，能显著改善患儿呼吸暂停的症状与发病频率，但具有较大的毒副作用。本研究中比较了枸橼酸咖啡因与氨茶碱配合相应的护理措施治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年2月我院新生儿重症监护室（NICU）收治的80例早产儿原发性呼吸暂停患儿，均符合相关诊断标准［2］。纳入标准［3］：出现呼吸停止超过 20 s，心率低于 100 次 /分，或并发青紫、肌张力明显减弱及血氧饱和度过低等表现；无严重感染及其他免疫系统疾病；无先天性心脏疾病；无严重肝肾功能障碍疾病；分娩时未应用麻醉止痛药物；患儿家长同意参与研究，均签署同意合同书。将其按随机数字表法分成观察组与对照组，各40例。观察组中，男22例，女18例；胎龄 28～36周，平均（32.5±1.8）周。对照组中，男 21例，女 19例；胎龄 28～36周，平均（32.7±1.6）周。两组患儿性别及胎龄分布差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入组后均给予心电监护，观察心率、血氧浓度及呼吸情况［4］，并给予常规治疗措施。在此基础上，观察组患儿给予枸橼酸咖啡因注射液（商品名倍优诺，意大利AlfaWassermann SpA公司，进口药注册证号H20130109，规格为每支1mL∶20mg）静脉滴注，首剂量为20mg/kg，30min内输注完毕，12 h后以5mg/kg的剂量维持输注，每天1次，连续治疗7 d。对照组患儿应用氨茶碱注射液治疗，起始剂量为5mg/kg，静脉滴注25min，12 h后以2mg/kg的剂量维持静脉滴注，每12 h给药1次，连续治疗7 d。此外，两组患儿均给予以下相同的护理措施。

治疗前护理：首先根据患儿的胎龄、病情情况及体重等方面进行综合评估。将患儿放置恒温箱，针对性调节恒温箱的温度。对于患儿体位的选取也非常重要，不合适的体位会导致咽喉处的呼吸道通气受阻而塌陷，如头与颈不在一条中线时会导致呼吸道扭曲，不利于呼吸，因此应为患儿选取自然顺畅的躺姿，保持呼吸道的通畅。胃部的食物反流也会导致患儿呼吸暂停，在患儿喝奶进食时也应及时观察胃部食物反流情况，并针对性进行及时处理。此外，护理人员应严密监测患儿的血氧饱和度、心率、呼吸、血压及身体是否有青紫现象，依据具体情况给予相应护理措施。

治疗中护理：治疗过程中，护理人员应及时清除患儿鼻部、呼吸道等的分泌物，用手适当按压患儿的脚底，刺激神经的敏感度，促进呼吸兴奋。治疗应严格按照无菌要求进行，室温保持在29℃左右，医用器械或水的温度保证接近体温。对于用药时间、给药方法、用药剂量等，应严格按照医嘱进行，注意无菌操作。尤其在静脉注射镇静药物时，应缓慢推入以防止呼吸暂停，如若发现紧急情况，应第一时间通知责任医生，根据具体情况采取针对性措施。

治疗后护理：由于早产儿免疫系统发育尚不完全，很容易发生医院感染。因此治疗完毕后，护理人员应注意患儿接触的器械、衣物及自身的清洁；应随时观察患儿的体温及排便情况，若有异常给予及时处理；可对患儿的腹部进行适当按摩，以加强其消化功能，减少食道反流，降低再次发生呼吸暂停的几率。

1.3 疗效评价标准［5］

观察患儿呼吸暂停的发作次数、发作时间及症状消除用时。显效：给药24 h内呼吸暂停发作次数较治疗前显著下降，给药48 h内呼吸暂停现象基本完全消除，停药后不再发作；有效：给药72 h内呼吸暂停症状几乎完全消失，停药后不再发作；无效：给药7 d内呼吸暂停症状无减轻甚至加重、死亡。以显效+有效合计为总有效。另外，比较两组患儿家长的护理满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计软件处理。计量数据以平均数±标准差表示，行 t检验；计数数据以百分数表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对患儿家长的护理满意度调查结果显示，80例患儿家长的总体护理满意度为86.25%（69/80），其中观察组为 87.50% （35 /40），对照组为 85.00% （34 /40），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

呼吸暂停有引发早产儿全身组织器官缺氧缺血的危险，如处理不及时，会导致死亡［6］。引发早产儿原发性呼吸暂停的因素较多，主要有［7］：早产儿自身呼吸系统发育不成熟，对外界的感知能力不足，呼吸系统自身调节能力差，在低氧条件下无法及时调整导致呼吸异常甚至暂停；早产儿鼻腔内有较多的神经末梢感受器，对外界化学或物理因子反应较敏感，可导致鼻部黏膜出现水肿、出血的应激反应，从而进一步引发呼吸暂停；早产儿咳嗽反应敏感性较低，使分泌物无法及时排出而阻塞呼吸道，导致呼吸暂停；其他如酸中毒、氧气浓度低及消化道食物反流等因素。临床常使用药物刺激患儿的神经中枢，唤起其活动，提升敏感性以解除呼吸暂停表现。

表1 两组患儿治疗后呼吸暂停发作情况比较（±s，n＝40）

表1 两组患儿治疗后呼吸暂停发作情况比较（±s，n＝40）

组别症状消除用时（h）发作次数（次） 发作时间（s）观察组对照组t值P 43.1±4.5 57.2±5.6 2.7±0.7 3.8±0.9 4.072＜0.05 27.6±5.3 35.3±7.4 3.978＜0.05 4.174＜0.05

表2 两组患儿疗效与不良反应发生情况比较［例（%），n＝40］

临床常使用的氨茶碱属于甲基黄嘌呤类药物，能快速提升患儿神经中枢对二氧化碳的敏感度，刺激呼吸的活性点，以达到治疗呼吸暂停的作用；还能刺激膈肌，但同时也能增加脑部细胞的氧耗，易引发其他神经系统疾病。枸橼酸咖啡因也为甲基黄嘌呤类药物，在具有氨茶碱对早产儿原发性呼吸暂停的所有治疗作用的同时，对患儿脑部细胞的耗氧量无显著影响，毒副作用比氨茶碱更低。本研究结果显示，观察组患儿的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且观察组患儿的不良反应发生率更低（P＜0.05），表明枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效显著优于氨茶碱，且安全性更高，具有更高的临床应用价值。另外，由于早产儿呼吸暂停为急性发作疾病，若发现不及时，在很短暂的时间内就可导致死亡。因此，在治疗过程中，配合相应的护理措施非常必要。

综上所述，配合相应护理措施，枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著、安全性好，具较高的临床价值，值得推广。

参考文献：

［1］程小红，李 瑛.枸椽酸咖啡因联合纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停疗效观察［J］. 中国实用医刊，2010，37（1）:80-81.

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:245.

［3］莫碧娴.预防早产儿呼吸暂停的护理措施［J］.现代中西医结合杂志，2011，13（5）:628-629.

［4］陈红雨.早产儿呼吸暂停的观察和护理［J］.现代医用影像学，2012，11（1）:123-124.

［5］杨春风，阙秋萍.俯卧位应用于早产儿的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2009，24（28）:3 976-3 977.

［6］钟 萍.护理干预对预防早产儿呼吸暂停的影响及分析［J］.中国实用医药，2012，12（10）:39-40.

［7］王永军，刘建伟，张江辉，等.俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的病例对照研究［J］. 东南大学学报：医学版，2009，28（1）:42-44.