多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤的相关因素分析

凯塞尔·吐尔吾东，热娜·依马木

(新疆维吾尔自治区人民医院北院 急诊科，乌鲁木齐 新疆 830054)

多器官功能障碍综合征(multipie organdysfunction system，MODS)是指严重创伤、烧伤、大手术、休克及感染、重症胰腺炎等过程中，患者短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能障碍，MODS 常合并急性肾功能衰竭，病死率高达80%［1］。既往多采用急性肾功能衰竭的概念，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)概念提出的意义在于加强对危重病患者早期肾脏损害的认识，早期予以干预以改善患者的预后［2］。本研究将16 例MODS 患者合并AKI 患者的相关因素与单纯25 例MODS 患者进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012 年8 月～2014 年2 月重症监护病房收治的41 例MODS 患者，男性24 例，女性17 例，年龄35 ～81 岁，平均(70.7±11.4)岁。原发病包括重症感染20 例，大手术后12 例，严重创伤5 例，重症胰腺炎4 例。急性肾损伤诊断标准参照2005 年AKIN 标准［3］:48 h 内患者血肌酐≥26.5 μmol/L，或血肌酐值增长≥原血肌酐值的50%和(或)经液体复苏治疗后患者尿量＜0.5mL/(kg·h)在6 h 以上。将合并AKI 的16 例MODS 患者纳入AKI 组，未合并AKI 的25 例MODS 患者纳入非AKI 组。

1.2 观察指标

对比分析两组患者包括年龄、性别、基线血肌酐、机械通气治疗时间、脓毒症、消化道出血、休克指数、血糖、住ICU 时间及死亡率。

1.3 统计学分析

数据使用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，两者比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 组死亡率为50%(8/16)，明显高于非AKI 组的20%(5/25)，差异有统计学意义(χ2=4.055，P=0.44)。AKI 组与非AKI 组患者比较，AKI 组患者较非AKI 组患者年龄大、基线血肌酐水平高、消化道出血及脓毒症发生率高、机械通气时间长，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而在性别、休克指数、血糖、住ICU 时间方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

3 讨论

AKI 是危重疾病患者常见的器官功能损伤，也是促进呼吸、血液、神经和消化等其他系统损伤的重要因素，虽然，目前AKI的治疗措施和技术水平有较大提高，但AKI 的死亡率仍居高不下，MODS患者一旦合并AKI 死亡率增加更明显［4］。本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 组死亡率明显高于非AKI 组(P ＜0.05)，证明了合并AKI 可明显增加MODS 患者的死亡率。由于目前缺乏预防AKI 发生的有效措施，因此早期识别并减少AKI 发生的相关危险因素对改善MODS 患者的预后具有重要意义。本研究结果显示AKI 组患者较非AKI 组患者年龄大、基线血肌酐水平高、消化道出血及脓毒症发生率高、机械通气时间长，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明高龄、基线血肌酐高、消化道出血、机械通气及脓毒症是MODS 患者合并AKI 的危险因素。老年人多并发高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病等基础疾病，容易出现脱水及容量不足而引起肾脏低灌注;并且随着年龄增加，肾脏结构和生理代谢出现退行性病变［5］。有学者发现中老年AKI 患者，肾功能不能恢复的比例要远远高于年轻患者［6］。基线血肌酐可反应患者肾脏功能，戴晖等［7］的研究证明有慢性肾脏病的患者更容易发生AKI。消化道出血是MODS 患者常见并发症，消化道出血后低血容量影响肾脏血液灌注，且肠道血液吸收后使氮质血症加重进一步影响肾脏功能，更容易发生AKI［8］，本研究结果也证明了这一点。MODS 患者常合并呼吸衰竭需要机械通气治疗，而机械通气可引起全身血流动力学改变，同时允许性低氧血症、高碳酸血症及气压伤所引起的炎症反应均可损伤肾脏功能，进而诱发AKI［9］，本研究中AKI 组患者机械通气时间明显高于对照组。脓毒症是全身性炎症反应、内皮细胞损伤及凝血系统激活相互作用的结果，该过程中释放的大量肿瘤坏死因子、血小板激活因子、内皮素等可直接损害肾脏功能［10］;此外，脓毒症时可造成血管内皮细胞损伤，激活血小板，易致微血栓形成，进而减少肾小球血流量减少，使肾小球滤过率下降。本研究也证实了脓毒症也是MODS 患者发生AKI 的危险因素。

表1 MODS 患者合并急性肾损伤相关因素分析Tab.1 Analysis of correlative factors of MODS complicated by AKI

综上所述，AKI 可明显增加MODS 患者的死亡率，其发生与高龄、基线血肌酐高、消化道出血、机械通气及脓毒症相关。

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