贵州省某地少数民族支气管哮喘患病情况调查*

姚红梅，王中新，叶贤伟，余 红，张 程，刘维佳，徐艳菊，林洁如，张湘燕＊＊

(1.贵州医科大学附院 呼吸与危重症医学科，贵州 贵阳 550002;2.贵州省人民医院 呼吸与危重症医学科，贵州 贵阳 550002;3.贵州省呼吸疾病研究所，贵州贵阳 550002)

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，是临床常见病和多发病，关于哮喘发病率的报道国内外均不同，这可能与种族、民族、环境、经济状况、生活习惯等有关。贵州省居住着多种少数民族，目前关于贵州省少数民族哮喘患病情况的报道不多，本课题组于2013 年3 月～5 月对贵州省普定县马官镇少数民族支气管哮喘的患病情况进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择普定县马关镇下辖的34 个行政村、居委会的18 ～80 岁的常驻少数民族人口为调查对象，共调查2 357 名少数民族村民。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 由培训后各个行政村、居委会的村医及工作人员对辖区内18 岁以上少数民族人口进行哮喘症状问卷调查，对有可疑哮喘症状者，由呼吸专科医师进行第2 次问卷调查，包括基本信息(一般情况、居住状况、生活习惯及职业史、个人及家族史、吸烟状况、宠物饲养、过敏、家族史、鼻部症状、咳嗽、咳痰等内容)，并进行体格检查。

1.2.2 肺功能及实验室检查 采用德国耶格便携式肺功能仪进行肺通气功能及支气管舒张试验，支气管舒张试验阳性者［1 秒钟用力呼气容积(FEV1)增加＞12%且FEV1 绝对值增加＞200 mL］完成胸片、呼出气NO、肺功能、支气管舒张试验、免疫球蛋白E 等检查。

1.2.3 诊断标准 通过2 次问卷调查和肺功能等实验室检测，符合下列条件者诊断支气管哮喘:(1)曾在地市级以上医院呼吸科诊断为哮喘且治疗有效者;(2)反复发作胸闷、呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，且发作时患者或家人可听到哮鸣音，或医生听诊肺部有哮鸣音，经药物治疗后缓解或自行缓解;发作与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关;(3)临床表现不典型，但支气管舒张试验阳性，且口服激素及支气管舒张剂治疗有效者;(4)除外其他肺部及肺外疾病导致的呼吸困难、喘息、咳嗽等。符合前3 条任一条并符合第4 条诊断为支气管哮喘，若吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC ＜70%，诊断为支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18 软件进行统计学分析，患病率比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 少数民族支气管哮喘患病率

本次共调查了2 357 名少数民族成年村民，其中布依族1 812 名，苗族458 名，仡佬族87 名;各民族均以中老年人为主，其中40 ～60 岁930 人，60～80 岁932 人，占80.0%。发现哮喘患者71 例，患病率3.01%，其中布依族54 例，苗族14 例，仡佬族3 例，各民族的患病率分别是2.98%、3.06%、3.45%，差异无统计学意义(χ2=0.07，P＞0.05)，见表1。各民族、性别患病率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。在71 例哮喘患者中，咳嗽变异性哮喘5 例(7.04%);22 例(30.98%)合并COPD，其中布依族15 例，苗族5 例，仡佬族2 例。

表1 马官镇少数民族支气管哮喘患病率Tab.1 The present morbidity of asthma among three main minorities in Maguan town

表2 马官镇不同年龄和性别少数民族支气管哮喘患病率Tab.2 The present morbidity of asthma among various ages and different genderin Maguan town

2.2 哮喘发病危险因素

71 例患者中，家中使用生物燃料做饭、取暖者67 例(94.3%);吸烟者21 例(29.6%)，已戒烟者11 例(15.5%)，被动吸烟者16 例(22.53%)，不吸烟者23 例(32.4%);猫、狗、鸟等宠物饲养者45 例(63.4%);有哮喘家族史28 例(39.4%);有过敏性鼻炎、皮炎、结膜炎等过敏性疾病者21 例(29.6%)，花粉过敏者10 例(14.1%)，食物过敏者3 例(4.2%)，药物过敏者5 例(7.0%)

2.3 哮喘发病诱发因素

感冒49 例(69.1%)，冷空气40 例(56.3%)、刺激性气味38 例(53.5%)、污染空气31 例(43.66%)、热空气12 例(18.3%)，运动27 例(38.0%)。

2.4 哮喘控制及治疗情况

71 例患者中25 例患者既往诊断哮喘，余46例为此次调查诊断，所有患者调查期间均无急性发作，达完全控制者11 例(15.5%)，36 例(50.7%)患者部分控制，未控制者24 例(33.8%)。71 例哮喘患者的治疗情况见表3，此次调查的所有患者均未用过白三烯调节剂，所有患者均未规律使用吸入激素及进行肺功能检查或呼吸峰流速监测。

3 讨论

我国少数民族众多，地域辽阔，各地地理环境、气候条件、居民生活习惯也不尽一致，关于哮喘发病率的报告也不一。贵州省普定县马官镇居住着苗族、布依族、白族、仡佬族等少数民族，以布依族、苗族为主。本次调查发现布依族、苗族、仡佬族患病率无显著性差异，这可能与各民族生活于同一地区，具有共同的生活环境、生活习惯等有关。本研究调查了2 357 例少数民族人口，发现支气管哮喘的患病率为3.01%，高于云南［1］、新疆［2］、北京［3］等少数民族或农村地区患病率，与黔南州苗族人口患病率3.58%较接近［4］，这可能与以下因素有关:(1)贵州少数民族农村家庭大多使用煤、柴等做饭、取暖，长期接触生物燃料;(2)贵州地处亚热带地区，冬无严寒、夏无酷暑，四季气候温和，植被丰富，长期接触各种过敏原;(3)本次调查的人群以中老年为主，而本调查也将支气管哮喘合并慢阻肺者纳入，故可能存在一定的偏倚。

表3 马官镇少数民族哮喘治疗情况Tab.3 The therapeutic conditions of asthma among three minorities in Maguan town

本次调查结果显示，马官镇少数民族男性患病率3.2%，女性患病率2.8%，男性略高于女性，但差异无统计学意义。从婴幼儿到老年的各年龄段人群均可能患哮喘，本调查的各民族成人哮喘患者以中老年人为主，提示随着年龄增加，哮喘患病率增加，哮喘的防控不能忽视中老年人。

普定县马官镇少数民族支气管哮喘发病危险因素前三位分别是接触生物燃料、主动或被动吸烟及家中饲养猫、狗、鸟等宠物或禽类。包含生物燃料在内的室内空气污染是引起哮喘或哮喘样症状的重要危险因素［5］，但Po［6］分析发现，生物燃料与农村妇女慢性支气管炎、COPD 的发病以及与农村儿童呼吸道感染明显相关，但未发现与哮喘相关。本调查发现大多数哮喘患者家庭曾经或调查时仍继续使用生物燃料，生物燃料与哮喘发病的关系需引起重视。一项对4 万多人16 年的随访研究发现，主动吸烟及被动吸烟都可增加成人哮喘发病的风险［7］，本次调查也发现少数民族哮喘人群的吸烟(主动吸烟及被动吸烟)比例较高，提示吸烟是马官镇少数民族哮喘发病的重要危险因素之一，控烟应是哮喘防控的一个重要手段。过敏是哮喘发病的重要因素，猫毛、狗毛等致敏原可能会导致哮喘的发病及发作，贵州省部分农村家庭有养猫、狗或养鸟等习惯，本次调查发现哮喘患者养宠物比例较高，应告诉哮喘患者尽量避免接触宠物。哮喘是有一定遗传倾向性的疾病，本次调查发现近4 成的哮喘患者有家族史，提示除环境因素外，遗传因素在马官镇少数民族的发病中也占主要地位。

与目前大多文献类似，诱发马官镇少数民族患者哮喘发作的前三位原因感冒、吸入冷空气及刺激性气味，提示在做哮喘的健康管理时，应告诉患者增强免疫力、注意防寒保暖、避免接触有刺激性的气味等。

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，也是慢性咳嗽常见病因之一，国内一项关于慢性咳嗽病因的流行病学调查发现，咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因的25.4%［8］，占全国31 省43 个城市0 ～15 岁支气管哮喘患儿的8.4%［9］，但目前尚无大规模流调报道咳嗽变异性哮喘在成人支气管哮喘患病比例。本调查发现，在马官镇少数民族人群中，咳嗽变异性哮喘占全部哮喘患者的7.04%，推测这可能低于实际比例，因为部分咳嗽变异性哮喘患者主要依据支气管激发试验发现，而本次调查，仅进行支气管舒张试验检查，并未做支气管激发试验，故可能导致部分患者漏诊。

本次调查发现约1/3 的支气管哮喘为既往诊断，近2/3 患者为此次诊断。按GINA 指南推荐方案，几乎没有患者规律使用吸入激素或吸入激素长效β 受体激动剂治疗，仍有部分患者经常使用抗生素以及不知成分的中药粉末剂治疗;仅2 例患者曾做过肺功能检查，所有患者均不知道需记录哮喘日记、监测峰流速等。若按控制水平分级，在71 例少数民族哮喘患者中，完全控制者不到20%，80%以上患者为未控制或部分控制，这可能与少数民族地区经济、医疗水平较落后以及基层医务人员对哮喘的认识有限有一定关系，提示在贵州少数民族地区支气管哮喘的宣教、防控形势严峻，各级医疗机构、卫生行政部门需紧密配合，提高基层医务人员的业务水平，针对当地哮喘的危险因素，减少接触有害物质，制定行之有效的防治措施，加强支气管哮喘患者的管理，切实降低哮喘的患病率，减少急性发作，提高患者的生活质量。

［1］赵芝焕，郑荣，杨丽芬，等.云南省支气管哮喘流行病学调查［J］.昆明医学院学报，2008(3):66－70.

［2］王晶，齐曼古丽·吾守尔，李霞，等.中国最低海拔维吾尔族聚居地成年人支气管哮喘流行病学调查［J］中华流行病学杂志.2007(11):1152－1153.

［3］朱红，姚婉贞，沈宁，等.北京延庆农村支气管哮喘流行病学调查结果［J］.北京大学学报(医学版)，2007(5):494－497.

［4］杨予，李溥，宋发友，等.贵州省黔南州农村苗族人群支气管哮喘患病率及危险因素调查［J］.现代预防医学杂志，2012(9):2142－2144.

［5］Jie Y，Ismail NH，Jie X，et al.Do indoor environments influence asthma and asthma－related symptoms among adults in homes?a review of the literature［J］.J Formos Med Assoc，2011(9):555－563.

［6］Po JY，FitzGerald JM，Carlsten C.Respiratory disease associated with solid biomass fuel exposure in rural women and children:systematic review and meta－analysis［J］.Thorax，2011(3):232－239.

［7］Coogan PF，Castro－Webb N，Yu J，et al.Active and passive smoking and the incidence of asthma in the Black Women＇s Health Study［J］.Am J Respir Crit Care Med，2015，91(2):168－176.

［8］Lai K，Chen R，Lin J，et al.A Prospective，Multicenter Survey on Causes of Chronic Cough in China［J］.Chest，2013(143):613－620.

［9］赖克方，钟南山.慢性咳嗽［M］.北京:人民卫生出版社，2008:161.