特殊器械在冠心病介入诊疗中的应用价值*

李 伟，吴立荣，李 屏，刘兴德，方 颖，梁金峰，韦 波，沈 正，谢登海，杨 柳，张雄飞，李安敏，陈 云，伍宏令，熊国宝

(贵州医科大学附院 心血管科，贵州 贵阳 550004)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病，简称为冠心病［1］。目前，冠心病在中国发病率逐年上升，严重危害人民的身体健康。经皮冠状动脉介入治疗是诊治冠心病的主要措施，诊疗过程中一些特殊的器械应用，更能提高冠心病的介入诊疗水平，本研究对2 011 年7 月～2013 年12 月328 例冠心病诊疗中特殊器械的应用情况进行调查，报告如下。

1 临床资料

1.1 对象

2011 年7 月～2013 年12 月诊疗过程中使用特殊器械患者328 例次，患者的一般基线资料:男性213 例，年龄33 ～88 岁，平均(61.4±10.7)岁;女性115 例，年龄37 ～79 岁，平均(59.9±10.2)岁。包括急性心肌梗死(AMI)197 例，不稳定型心绞痛(UA)14 例，稳定型心绞痛(SAP)117 例。

1.2 观察指标

记录特殊器械包括抽吸导管、冠脉旋磨、血管内超声显像(IVUS)、冠脉血流储备测定(FFR)及主动脉内气囊反搏(IABP)在各类冠心病诊疗患者使用情况，观察使用最多的特殊器械在主要冠脉血管病变使用情况和特殊器械使用中发生慢血流、心包填塞及死亡情况。

2 结果

2.1 特殊器械在各类冠心病应用

使用的特殊器械中，抽吸导管使用率最高(62.5%)，其次为应用IVUS 评价血管情况占15.0%，其它依次为FFR(14.3%)、冠脉旋磨(6.4%)及IABP(1.8%)。见表1。

2.2 抽吸导管应用

在血栓抽吸导管应用中，前降支病变使用率最高占42.4%，其次为右冠脉(38.1%)，其它依次为回旋支病变占18.6%，左主干病变占1.0%。见表2。

表1 特殊器械在各类冠心病介入诊疗中心应用情况(n，%)Tab.1 The application of specia medical apparatus and instruments in various types of coronary heart disease

表2 抽吸导管应用情况(n，%)Tab.2 Application of suction catheter

2.3 并发症

使用血栓抽吸导管的患者中，有4 例发生慢血流情况，占1.2%;冠脉旋磨中有1 例发生心包填塞，占0.3%。见表3。

表3 不同特殊器械在冠心病诊疗中发生并发症情况(n，%)Tab.3 The complications in coronary heart disease by use of different special medical apparatus and instruments

3 讨论

随着各种不同冠状动脉介入器械的使用，经皮冠状动脉血运重建术得到了极大的扩展和丰富;不同技术与器械经过在临床上的不断应用，其中一些技术及器械得以保留并得到进一步扩展和应用［2］。目前冠脉介入诊疗中除常用X 线心血管造影系统、球囊、支架等器械外，还包括血栓抽吸导管和远端保护装置，高频冠脉旋磨仪、IVUS、FFR、IABP 及特殊用途的指引导丝和切割球囊等特殊器械［3］。血栓抽吸导管主要应用于考虑血栓病变的情况如ACS 伴有严重血栓负荷，梗死相关血管粗大，次全闭塞血管含有大量血栓，闭塞病变远段存在持续造影剂滞留，梗死相关血管齐头闭塞，PCI术后支架内急性血栓形成等。随着科技不断发展，IVUS 也越来越多地应用在临床上，特别是对易损斑块的识别、对特殊病变包括血栓、斑块破裂及夹层等的识别、对临界病变的诊断价值、测量病变长度和直径指导支架置入，观察支架贴壁情况评价疗效，观察PCI 后有无夹层、撕裂及血栓等并发症情况［1］。FFR 对冠心病血管临界病变的评价明显优于其它检查手段［2］，但急性心肌梗死患者，微血管几乎不可能达到最大舒张，不可能测出准确数值，应在急性期过后行FFR 检查［3］。对于冠脉严重钙化病变，当球囊或支架不能通过病变时，应考虑行冠脉旋磨治疗。IABP 是对于冠心病合并心源性休克以及心脏移植前过渡时使用，能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者获益［4］。在急诊PCI 过程中有10%～30%患者会出现慢血流或无复流现象［5］，其机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关。在血栓抽吸导管操作时应注意推送及回撤抽吸导管要十分缓慢并保持负压，反复多次抽吸(3 ～5 次以上)，退出抽吸导管后要回抽冲洗指引导管，以免被抽吸的血栓脱落在导管内［6］。本调查发现有62.5%的急性冠脉综合症患者使用了血栓抽吸导管，而慢血流发生率仅为1.2%，明显低于其他研究的结果［7］，提示通过抽吸导管的应用可大减低慢血流的发生。本次调查中有1 例冠脉旋磨导致冠脉穿孔形成心包填塞，占特殊器械使用的0.3%，与文献报道一致［8］;本例患者因旋磨导丝头端较硬，导致旋磨导丝穿破血管发生冠脉穿孔形成心包填塞，但因心包积液相对较少，未行心包穿刺引流;经血管远端用小球囊扩张20 min 挤压后致冠脉破口闭合。而在IVUS 及FFR 检查时未出现明显严重并发症，但FFR 导丝操控性能差，也存在血管损伤的风险，会导致严重并发症，故在操作时要避免粗暴、不规范操作;本次调查中所有诊疗病例中无1 例死亡。综上，在冠心病诊疗中有选择的开展特殊器械的应用可提高冠心病介入诊疗水平。

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