悬吊训练联合中频电治疗颈型颈椎病的疗效

刘洪举，丘云锋，董 玲，付云龙，刘子旋

(贵州省骨科医院 康复医学科，贵州 贵阳 550007)

颈椎病是临床常见病和多发病，症状反复发作，严重影响患者的工作和生活，且该病发作呈年轻化趋势，发病率也在逐年增加［1］。颈型颈椎病是颈椎病中常见的类型之一，被认为是各类颈椎病的早期表现［2］，尽早针对治疗是预防颈椎病进展的重要方法。本研究通过悬吊训练结合中频电疗治疗颈形颈椎病，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2014 年6 月收治的颈型颈椎病患者42 例，其中男性17 例，女性25 例，年龄18 ～60 岁，病程3 ～56 个月，在入院前未接受过特殊治疗。纳入标准:(1)临床表现及影像学检查符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》所确定的颈型颈椎病的分型标准;(2)年龄18 ～60 岁;(3)通过实验室、影像学检查或骨密度测量等排除骨关节系统可引起颈痛的疾病，如感染、肿瘤、风湿性关节炎等。排除标准:(1)颈椎手术及外伤史，颈椎畸形与骨质疏松，严重的心脑血管疾病，MRI 提示椎管无狭窄，椎旁软组织、椎管内及脊髓信号未见异常;(2)年龄＜18 岁、＞60 岁、妊娠或哺乳期妇女;(3)实验中由于未知原因病情持续加重或者出现严重并发症者;(4)中途中断或修改治疗方案者。将42例患者随机分配到悬吊训练(sling exercise training，SET)联合中频电疗组(A 组)和中频电疗组(B组)，各21 例。治疗对象均被告知试验进行情况并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

A 组采用SET 结合中频电疗，B 组则单独采用中频电疗，治疗结束1 个月后进行随访。

1.2.1 SET 采用稳定肌及神经反射刺激两种训练方式，体位为身体在悬吊装置辅助下自由悬浮仰卧，头部由下方软垫支撑，高度与身体水平;有控制的进行屈曲、侧屈和旋转动作，每个动作有控制的进行3 s，每个动作5 次/组，6 组，组间隔30 s，整个过程要求控制身体的稳定性，整个过程时间为15 min，每周两次，4 周为一疗程［3］。在整个训练过程中，要求患者在专业治疗师的指导下及能力许可的情况下主动运动。

1.2.2 中频电疗 采用北京翔云电子设备厂生产的颈部电脑中频治疗仪，选用机内处方2，两个电极并置于颈后痛区，调节输出电流至适当强度(一般为患者耐受量)，治疗过程中可适当调节电流强度，以保持适度的刺激。每日1 次，每次20 min，4周为一疗程［4］。

1.3 观察指标和评定方法

于治疗开始前、治疗结束时应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、Northwick Park 颈痛量表(NPQ)，对患者进行评估，治疗结束后1 个月后随访，再次评估。VAS 评分使用中华医学会监制的VAS 卡，卡上印有10 cm 长线段，线段上有可移动游标，线段两边分别表示无痛(0 分)和最剧烈疼痛(10 分)，嘱患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分［5］。NPQ 颈痛量表内容包括疼痛程度、症状持续时间、夜间的针刺或麻木感、疼痛对睡眠的影响、对社交活动的影响、搬抬重物、读书或看电视、工作或做家务和驾驶汽车等9 个方面，每个条目最低得分为0 分，最高得分为4 分，计算各相应得分累加后占最高总得分(36 分)的百分比，得分越高说明患者运动功能障碍越严重［6］。为尽可能保证研究的准确性，操作过程的标准化，所有病例的全部治疗过程由同一治疗师独立完成，而所有阶段的量表评分由另外一名受过相关专业培训的医师完成。如有心悸、胸闷、头昏等不良反应而不能耐受者，则退出研究。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0 版对评估结果进行统计学分析，计量数据以均数±标准差表示，先将组内数据进行配对t 检验后，再将A、B 组间进行独立样本t 检验，计算相关P 值，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42 例患者完成治疗，中频电疗组有1 例失访。两组病例治疗前VAS 及NPQ 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗结束时各组VAS 及NPQ 评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05);治疗结束及1 月随访时，A 组VAS及NPQ 评分均低于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。A 组随访时与治疗结束时VAS 及NPQ 评分无明显差异(P ＞0.05)，随访时与治疗前差异明显(P ＜0.05);B 组随访时与治疗结束时VAS 及NPQ 评分差异明显(P ＜0.05)，随访时评分与治疗前无明显差异(P ＞0.05)。见表1。

3 讨论

颈部疼痛是颈型颈椎病的主要症状，症状常反复发作。研究表明颈椎的稳定性下降是出现颈痛的一个重要因素［7］。Panjabi［8］提出保持脊柱稳定性“三亚系模型”，即被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。被动亚系特指关节和韧带，主要由锥体、椎骨关节突、关节囊和脊柱韧带等组成;主动亚系特指相关肌肉和肌腱，受神经系统的控制，通过深层和浅层肌群间协调活动来维持脊柱的稳定性;神经控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，然后控制主动亚系的有关肌肉实现稳定性的维持。脊柱就是通过三个亚系之间相互协调作用实现稳定性的。如果三个亚系中的一个或多个亚系组成部分出现损伤，则会导致脊柱稳定系统的整体性破坏，引发脊柱周围疼痛的症状［9］。

表1 两组颈型颈椎病患者VAS 及NPQ 评分，分)Tab.1 Comparison of VAS and NPQ between the two groups

表1 两组颈型颈椎病患者VAS 及NPQ 评分，分)Tab.1 Comparison of VAS and NPQ between the two groups

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颈椎的稳定肌有颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌，颈椎稳定肌在长期伏案工作、不良体位下常处于紧张状态，会导致缺血性疼痛，或引起小关节囊变厚引起疼痛［10］。有研究发现，慢性颈痛患者颈部肌肉运动控制能力较无慢性颈痛者下降，此能力下降并不会随着颈痛的消失而恢复，而且它与日后颈痛复发率的高低有密切的关系［11］。悬吊训练SET 以局部稳定肌为其训练重点，同时突出运动感觉综合训练，强调在不稳定的状态下达到对感觉运动器官的诱发，增强神经肌肉运动控制能力［12－14］。本研究中，采用SET 装置使患者身体在悬浮的情况下进行了颈部稳定肌的训练，并要求在整个过程中保持身体稳定，这在促进血液循环的同时强化颈部肌肉感觉运动刺激，从而达到强化稳定肌及肌肉运动控制能力的目的［3］，使参与维持脊柱稳定的主动亚系和神经控制亚系两者同时得到加强。中频治疗仪的电流可引起舒适的震颤和肌肉颤动，使主要传导触压觉的粗纤维兴奋，掩盖了细纤维细胞纤维传导的痛觉，达到止痛作用;同时人体受电流刺激后神经系统可释放一些具有镇痛效果的物质，从而达到止痛作用［15］。

本研究结果表明，SET 结合中频电疗组和中频电疗组患者在入组时VAS 及NPQ 评分统计学上均未见显著性差异，两组在治疗结束时VAS 及NPQ 评分和治疗前比较均有显著性差异，组间评分比较同样有显著性差异，说明两组治疗方法都能有效缓解颈痛症状，但SET 结合中频电疗较单独采用中频电疗更有优势。从随访结果来看，中频电疗组在1 月随访时的VAS 及NPQ 评分与治疗结束时有显著性差异，和治疗前无显著性差异。而在结合组中，1 月随访时的各评分与治疗结束时无未见显著性差异，和治疗前有显著性差异;同时，两组1月随访时评分组间比较有显著差异;说明中频电疗虽然能部分缓解颈痛，但容易复发，疗效持续时间短，考虑这可能与没有对稳定肌及神经肌肉运动控制能力进行训练有关，单一止痛对改善颈椎稳定性没有明显意义，而SET 结合中频电疗治疗颈型颈椎病组可增强颈椎的稳定性，使其在疗效维持上更有优势，短期复发率低。另外，在训练过程中未见特殊的不良反应出现，说明此疗法较为安全。

综上所述，悬吊训练结合中频电疗治疗颈型颈椎病可更有效地减轻患者疼痛，促进患者的功能恢复，值得在临床上广泛推广。本研究设置尚存在试验例数较少、随访时间过短等不足之处，需进一步完善。

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