冠心病合并糖尿病患者血清淀粉样蛋白A 及C 反应蛋白的水平*

何建媚

(河北钢铁集团宣化钢铁公司职工医院，河北张家口 075000)

冠状动脉心脏病(coronary artery heart disease，CHD)简称冠心病，是心内科常见疾病，近年来呈现逐年上升趋势［1～3］。CHD 早期诊治CHD 患者预后有积极影响。局部及全身炎症反应在动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)及其并发症的发生中起到重要作用［4］，血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)及C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是主要的急性时相蛋白，可反映AS 斑块的稳定性，对CHD 患者的病情及预后的判定具有一定意义［5］。本研究检测冠状动脉心脏病(CHD)合并糖尿病(DM)患者血清SAA 及CRP 水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取经冠状动脉造影术(coronary arteiy angiography，CAG)检查明确诊断的CHD 患者100 例，男55 例，女45 例，年龄55 ～78 岁，平均(64.79±7.79)岁;合并糖尿病患者42 例为A 组，男25 例，女17 例，年龄55 ～75 岁，平均(64.78±7.78)岁，DM 病程2 ～5 年，冠脉Gensini 评分30.0;单纯CHD 患者58 例为B 组，男30 例，女28 例，年龄56 ～78 岁，平均(65.01±7.98)岁，冠脉Gensini 评分21.5;设同期经CAG 检查排除CHD 患者30 例为对照组，男20 例，女10 例，年龄54 ～77 岁，平均(63.9±6.80)岁，冠脉Gensini 评分1.5。

1.2 方法

SAA、CRP 试剂盒均购自上海希美生物科技有限公司生产，用全自动生化分析仪、全自动生化仪测定3 组被检者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。采集3 组研究对象晨起空腹静脉血5 mL，室温放置2 h，离心分离血清，双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清SAA 水平，速率散射比浊法测定研究对象CRP 水平，检测操作由检验科副主任检验师完成;全自动生化仪测定3组TC、TG、HDL 和LDL。

1.3 统计学处理

实验数据采用SPSS13.0 软件进行处理，定量资料采用均数±标准差()表示，采用方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义，采用spearman进行相关性分析。

2 结果

A、B 组被检者者血清SAA、CRP 明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);A、B 组间血清CRP 水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。A、B 组患者冠脉Gensini 评分显著高于对照组，A 组患者冠脉Gensini 评分显著高于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。相关性分析显示，SAA 与冠脉Gensini 评分呈正相关(r=0.738，P ＜0.05)，SAA 与血糖成正相关(r=0.658，P ＜0.05)，SAA 与CRP 两者呈成正相关性(r=0.815，P ＜0.05)。

表1 3 组患者血清SAA、CRP 比较(mg/L)Tab.1 Comparison of serum SAA，CRP levels of patients t among the three groups

3 讨论

CHD 是常见的心脏疾病，主要病理表现为AS引起冠状动脉狭窄诱发心肌供血不足，导致的心肌功能障碍和器质性病变，亦被称为缺血性心肌病，是近年来导致人类死亡的首要病因［6］。有学者认为，炎症以及细胞因子的连锁反应在AS 发展过程中起重要作用［7］。另有研究证实，SAA、CRP 可反映AS 斑块的稳定性，对CHD 患者的病情及预后的判定具有一定意义［8］。

SAA 是急性时相蛋白，存在于各种脊椎动物中，主要由肝细胞产生，正常情况下以衡量水平存在，但在炎症刺激后可快速上升。SAA 亦是较敏感的炎症标志物，炎症急性期后的血清SAA 水平增高与AS 的进展关系密切。SAA 可刺激机体免疫反应，聚集T 淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞，可直接参与AS 炎症反应过程［9］。因此，检查血清SAA 水平，可评价AS 的活动性及治疗反应。DM 患者可同时伴有糖、脂代谢异常，这些代谢异常均可促进AS 形成。有研究证实，SAA 具有一定的调节脂质运转的作用，不仅和DM 合并大血管病变有关，亦是亚临床动脉硬化的预测因子［10］。CRP 是非特异性炎症反应最敏感的标志物，在健康人血清中微量存在，当炎症和组织损伤刺激后，血中CRP 浓度增高，与炎症及组织损伤程度成正比［4］。有研究证实，CRP 增高是冠心病的独立危险因素，与AMI 及ACS 的预后关系密切［8，11］。本研究结果发现，单纯CHD 患者血清SAA 水平显著高于非CHD 患者，CHD 合并DM 患者高于单纯CHD 患者，表明CHD 合并DM 时炎症反应较单纯CHD 更加剧烈;另外，CHD 合并DM 患者和单纯CHD 患者血清CRP 水平较非CHD 患者显著升高，但CHD 合并DM 患者和单纯CHD 患者间比较无显著差异，这可能与SAA 血清水平短期内升高较为明显，其血清水平的变化较CPR 更易检测有关;血清SAA 与CRP 呈正相关性，也说明了SAA可以作为预测冠心病预后的指标。

本研究结果表明，血清SAA、CRP 水平是CHD合并DM 患者较敏感的炎症反应指标，检测SAA、CRP 对CHD 合并DM 的病情及其预后具有一定的预测价值。

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